风湿性关节炎的检查包括实验室检查、影像学检查和关节液检查。实验室检查中一般检查有血常规、血沉、C反应蛋白等，自身抗体检查有类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等；影像学检查有X线、MRI、超声等；关节液检查可助鉴别。不同检查各有特点，临床需结合症状、体征综合判断，儿童、老年患者检查有特殊注意事项。
一、实验室检查
（一）一般检查
1.血常规：风湿性关节炎患者常出现轻度至中度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，伴或不伴中性粒细胞增多。血小板在活动期可能升高，这与炎症反应相关。例如，相关研究表明约30%-50%的患者有轻度贫血，血红蛋白多在100-110g/L左右。
2.血沉（ESR）：血沉加快是风湿性关节炎活动期的重要指标之一。在活动期，血沉可增快，一般大于20mm/h。但血沉受多种因素影响，如年龄、性别等，女性在月经期间血沉可能生理性增快，老年人血沉也可能略快。
3.C反应蛋白（CRP）：CRP在风湿性关节炎活动期明显升高，其水平与疾病的活动度密切相关。CRP升高提示体内存在炎症反应，当病情缓解时，CRP水平可逐渐下降。一般来说，CRP>10mg/L往往提示炎症较活跃。
（二）自身抗体检查
1.类风湿因子（RF）：类风湿因子是一种自身抗体，约70%-80%的风湿性关节炎患者类风湿因子呈阳性。但类风湿因子阳性并非仅见于风湿性关节炎，其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也可能出现类风湿因子阳性，而且约5%的正常人也可出现低滴度的类风湿因子阳性。
2.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对风湿性关节炎具有较高的特异性，其阳性率约为60%-70%，且对于早期风湿性关节炎的诊断价值较高。抗CCP抗体阳性的患者往往病情进展相对较快，关节破坏的风险相对较高。
二、影像学检查
（一）X线检查
1.早期表现：在疾病早期，X线可能无明显异常，或仅表现为关节周围软组织肿胀。随着病情进展，可出现关节间隙变窄，这是由于关节软骨破坏所致。例如，在发病后的数月内，部分患者X线可仅见软组织肿胀，关节间隙尚无明显改变。
2.中晚期表现：中晚期时，X线可见关节面骨质侵蚀、破坏，关节间隙进一步变窄，甚至出现关节半脱位、畸形等。比如，手指关节可出现尺侧偏斜等畸形表现，膝关节可出现关节间隙明显变窄，骨质增生等。X线检查可以较为直观地观察关节的骨质变化情况，但对于早期软骨的改变显示不如磁共振成像（MRI）敏感。
（二）磁共振成像（MRI）检查
1.软组织病变：MRI能够清晰显示关节周围的软组织情况，如滑膜增厚、关节腔积液等。在风湿性关节炎早期，即可发现滑膜增厚，这对于早期诊断具有重要意义。例如，可观察到滑膜呈弥漫性或结节状增厚，信号强度增高。
2.软骨和骨质改变：MRI对软骨的损伤显示较为敏感，能早期发现关节软骨的破坏、缺损等情况。同时，对于骨髓水肿等骨质早期改变也能较好地显示。相比X线，MRI在早期诊断风湿性关节炎的软骨和骨质病变方面具有明显优势，尤其适用于早期不典型病例的诊断。
（三）超声检查
1.滑膜病变：超声可以清晰显示滑膜的厚度、血流情况等。风湿性关节炎患者滑膜增厚时，超声下可见滑膜回声增强、增厚，血流信号增多。通过超声检查可以动态观察滑膜病变的变化，对于评估病情活动度有一定帮助。
2.关节腔积液：超声能够准确判断关节腔积液的量，少量的关节腔积液即可被超声检测到。此外，还可以引导关节腔穿刺抽液等操作，具有操作简便、可重复性强等优点。
三、关节液检查
抽取关节液进行检查有助于明确关节病变的性质。正常关节液清晰、透明，量少。风湿性关节炎患者的关节液特点为：外观呈淡黄色，混浊，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，可达到（2-7）×10^9/L甚至更高，黏蛋白凝块形成不良等。通过关节液的细胞学、生化等检查，可以与其他类型的关节炎如感染性关节炎等进行鉴别诊断。例如，感染性关节炎的关节液中白细胞计数更高，且可找到病原菌等。
不同的检查方法各有其特点和优势，在临床诊断风湿性关节炎时，通常需要结合患者的症状、体征以及多种检查方法的结果进行综合判断。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，在检查过程中需要特别注意辐射剂量等问题，如X线检查应权衡利弊；对于老年患者，要考虑其可能合并的其他基础疾病对检查结果的影响等。
