大便后经常脱肛即直肠脱垂，分不完全和完全脱垂，解剖、腹内压增高、盆底组织薄弱是常见原因，有早期排便肿物脱出等表现，靠肛门指诊等诊断，非手术治疗针对小儿和成人轻度，严重需手术，要保持良好排便习惯、积极治慢性病、加强盆底肌锻炼来预防。
一、定义与基本概念
大便后经常脱肛，医学上称为直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。直肠脱垂可分为不完全脱垂和完全脱垂，不完全脱垂是直肠黏膜层向下移位，完全脱垂则是直肠全层向下移位。
二、常见原因
（一）解剖因素
1.小儿骶骨弯曲度未形成：婴幼儿时期，骶骨弯曲度尚未完全形成，直肠呈垂直状，当腹内压增高时，直肠失去骶骨的支持，容易脱垂。随着生长发育，骶骨弯曲度逐渐形成，直肠脱垂的情况可能会改善。
2.年老体弱：老年人肌肉松弛，骨盆底组织软弱，直肠周围的固定组织松弛，容易导致直肠脱垂。女性在分娩过程中可能会对盆底组织造成损伤，加上年老后组织衰退，也增加了直肠脱垂的风险。
（二）腹内压增高
1.长期便秘：长期便秘的人群，排便时需要用力屏气，导致腹内压升高，推动直肠向下移位。例如，一些老年人由于胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，长期便秘是引发直肠脱垂的常见诱因之一。
2.慢性腹泻：慢性腹泻患者频繁腹泻，肠道蠕动加快，腹内压反复增高，也会增加直肠脱垂的发生几率。比如患有溃疡性结肠炎的患者，长期腹泻，若未得到有效控制，可能会出现直肠脱垂。
3.慢性咳嗽：患有慢性支气管炎、肺气肿等疾病的患者，长期慢性咳嗽，会使腹内压持续升高，对直肠产生向下的推力，久而久之容易引发直肠脱垂。
（三）盆底组织薄弱
1.先天性盆底组织发育不全：部分小儿可能存在先天性盆底组织发育异常，导致直肠周围的支持结构薄弱，容易在腹内压增高时发生直肠脱垂。
2.后天性盆底组织损伤：如多次分娩造成盆底肌肉和韧带损伤，或者盆腔手术损伤了直肠周围的组织，使得盆底组织对直肠的固定支持能力下降，从而引发直肠脱垂。
三、临床表现
1.早期表现：排便时有肿物自肛门脱出，便后可自行回缩。随着病情进展，肿物脱出后需要用手推回肛门内，甚至在咳嗽、行走等腹内压增高的情况下也会自行脱出。
2.脱出物情况：脱出的直肠黏膜呈淡红色，若发生嵌顿，黏膜会充血水肿，颜色变为暗红色，患者会出现疼痛、坠胀感等。
3.其他症状：长期直肠脱垂可能会导致患者出现排便不尽感、肛门失禁等症状，影响患者的生活质量。小儿患者可能会因为直肠脱垂而出现哭闹不安等表现。
四、诊断方法
1.肛门指诊：医生通过肛门指诊可以了解肛管括约肌的张力，以及直肠周围组织的情况，有助于判断是否存在直肠脱垂及相关的盆底组织异常。
2.内镜检查：直肠镜或乙状结肠镜检查可以直接观察直肠黏膜的情况，排除直肠内其他病变，如直肠肿瘤等，同时也能辅助诊断直肠脱垂。
3.排粪造影：通过向直肠内注入造影剂，观察排便过程中直肠的形态变化，对于诊断直肠脱垂有重要价值，可以明确直肠脱垂的程度和类型。
五、治疗与预防
（一）非手术治疗
1.小儿直肠脱垂：由于小儿直肠脱垂多可自愈，主要采用非手术治疗。如养成良好的排便习惯，避免便秘和腹泻；对于有慢性咳嗽的小儿，要积极治疗咳嗽；可以进行盆底肌锻炼，如让小儿做收缩肛门的动作，每次持续数秒，然后放松，重复进行，以增强盆底肌的力量。
2.成人轻度直肠脱垂：可采用注射疗法，将硬化剂注射到直肠周围，使直肠与周围组织粘连固定。同时，要治疗引起腹内压增高的疾病，如慢性咳嗽、便秘等。
（二）手术治疗
对于严重的直肠脱垂患者，如成人完全性直肠脱垂，通常需要手术治疗。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等，通过手术加强直肠周围组织的固定，防止直肠再次脱垂。
（三）预防措施
1.保持良好的排便习惯：定时排便，避免长时间蹲厕，排便时不要过度用力。多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，以保持大便通畅，减少便秘和腹泻的发生。
2.积极治疗慢性疾病：对于患有慢性咳嗽、慢性腹泻等疾病的患者，要积极进行治疗，控制病情发展，减少腹内压增高对直肠的影响。
3.加强盆底肌锻炼：无论是成人还是小儿，都可以进行盆底肌锻炼。成人可以进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉，每次持续3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。小儿可以在家长的帮助下进行类似的收缩肛门动作的锻炼，以增强盆底肌的力量，预防直肠脱垂的发生。
