类风湿关节炎是侵蚀性、对称性多关节炎的自身免疫病，发病与遗传、环境、免疫等有关，发病高峰30-50岁，女多于男，多对称累及双手近端指间等关节，实验室检查有贫血、血沉等异常，治疗重抗炎、延缓病情等；骨关节炎是关节软骨退变等的慢性病，多见于中老年人，女稍多，多非对称累及负重关节，实验室检查多正常或轻度异常，治疗重缓解症状、改善功能等，二者在多方面有明显区别，需综合判断制定个体化治疗方案。
一、定义与发病机制
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要与遗传、环境、免疫等因素相关。遗传易感性在类风湿关节炎的发病中起重要作用，携带某些基因（如人类白细胞抗原-DR4等）的个体患病风险增加；环境因素如细菌、病毒等感染可能触发自身免疫反应，导致免疫系统错误地攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨组织。
骨关节炎：是一种以关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节疾病。主要是由于关节软骨磨损、破坏，随着年龄增长、肥胖、创伤、关节过度使用等因素，关节软骨的完整性被破坏，机体启动修复机制，但修复过程中出现异常，导致软骨下骨硬化、囊性变，骨赘形成等病理改变。
二、发病年龄与性别差异
类风湿关节炎：可发生于任何年龄，发病高峰年龄在30-50岁，女性发病率明显高于男性，男女患病比例约为1：2-3。女性在生育期等特殊生理阶段，体内激素水平变化可能影响免疫系统，增加患病风险。
骨关节炎：多见于中老年人，随着年龄增长，患病率逐渐增加；女性发病稍多于男性，但在50岁以前性别差异不明显，50岁以后女性患病率高于男性，可能与女性绝经后雌激素水平下降，导致关节软骨代谢改变等因素有关，此外，女性长期从事一些对关节压力较大的工作或活动也可能增加患病风险。
三、受累关节特点
类风湿关节炎：通常呈对称性多关节受累，最常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节等，也可累及足趾关节等。早期表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其是早晨起床后关节僵硬明显，持续时间较长，一般超过30分钟，活动后可稍缓解，但随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可能出现关节功能障碍。
骨关节炎：多见于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、脊柱关节、手指远端指间关节等。一般为非对称性受累，早期表现为关节疼痛，多在活动后加重，休息后缓解，随着病情发展，可出现关节肿胀、畸形，手指远端指间关节可出现Heberden结节（远端指间关节背侧的骨性增生结节）或Bouchard结节（近端指间关节背侧的骨性增生结节），膝关节可出现内翻或外翻畸形等。
四、实验室检查差异
类风湿关节炎：血常规检查可见贫血，血沉（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）升高，提示炎症反应活跃；类风湿因子（RF）阳性率较高，但也可见于其他自身免疫性疾病及部分健康人群；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，阳性率约60%-70%，且与病情活动度相关。
骨关节炎：血常规、血沉、C-反应蛋白一般正常或轻度升高；关节液检查可见关节液清亮、黏稠度降低，白细胞计数正常或轻度升高；影像学检查早期可能无明显异常，随着病情进展，X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等，CT及MRI检查可更清晰地显示关节软骨、滑膜等结构的病变情况。
五、治疗原则
类风湿关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，缓解疼痛，延缓病情进展，保护关节功能。早期积极治疗，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展；生物制剂等可针对特定的免疫靶点进行治疗。同时，患者需要进行康复锻炼，保持关节的功能。
骨关节炎：治疗以缓解症状、改善关节功能、延缓病情进展为主。首先可采用非药物治疗，如减轻体重以减少关节负重、避免长时间站立或行走、进行适当的关节功能锻炼等；药物治疗可使用非甾体抗炎药缓解疼痛；还可使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）改善关节软骨代谢；对于晚期严重关节畸形的患者，可考虑关节置换手术等。
总之，类风湿关节炎和骨关节炎在定义、发病机制、发病年龄性别、受累关节特点、实验室检查及治疗原则等方面均存在明显区别，临床上需要根据患者的具体表现、检查结果等进行综合判断，制定个体化的治疗方案。
