两侧多发腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由大脑半球或脑干深部小穿通动脉在高血压等危险因素下血管闭塞致小梗死灶，发病与高血压、年龄、糖尿病等有关，临床表现多样，影像学可诊断，治疗针对危险因素，预防需控制血压、血糖、血脂，改变生活方式，特殊人群要谨慎管理。
一、定义
两侧多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是由于大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素作用下，血管壁发生病变，导致官腔闭塞，形成小的梗死灶。
二、发病机制相关因素
1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉管壁增厚，管腔狭窄，甚至发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，进而引发血管闭塞。高血压是两侧多发腔隙性脑梗死最主要的危险因素，据研究，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险明显高于血压正常者。例如，长期高血压未得到良好控制的人群，其脑部小血管病变的发生率会显著增加。
2.年龄：随着年龄增长，血管壁弹性下降、血管内膜损伤等情况更容易出现，使得老年人成为两侧多发腔隙性脑梗死的高发人群。一般来说，50岁以上人群发病风险逐渐升高，70-80岁为发病高峰年龄段。
3.其他因素：糖尿病会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发生，从而增加腔隙性脑梗死的发病几率；高脂血症可使血液黏稠度增加，脂质在血管壁沉积，影响血管功能；吸烟、酗酒等不良生活方式也会加重血管损害，增加两侧多发腔隙性脑梗死的发病风险。
三、临床表现
1.症状多样性：患者的临床表现差异较大，部分患者可能没有明显症状，仅在影像学检查时发现，即无症状性两侧多发腔隙性脑梗死。而有症状的患者可能出现以下症状：
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等，常见于基底节、内囊、脑桥等部位的梗死。例如，患者可能感觉一侧手臂和腿部无力，行走时步态不稳，但面部表情可能相对正常。
纯感觉性卒中：表现为偏身感觉障碍，如麻木、刺痛、烧灼感等，可累及面部、肢体等部位，一般没有肌力下降等运动功能障碍。
共济失调性轻偏瘫：表现为一侧肢体无力伴有共济失调，如步态不稳、肢体动作不协调等，常见于脑桥基底部上1/3与下2/3交界处或内囊后肢及偏上部位的梗死。
构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等，多见于脑桥基底部上1/3和中1/3交界处，或内囊前肢及膝部梗死。
2.体征特点：根据梗死部位不同，可能出现相应的神经系统体征，如病理征阳性、腱反射改变等。例如，锥体束受损时可能出现巴氏征阳性等表现。
四、影像学表现
通过头颅CT或磁共振成像（MRI）检查可明确诊断。头颅CT上表现为直径在2-15mm的类圆形或椭圆形低密度灶，边界清晰；MRI检查尤其是弥散加权成像（DWI）对早期腔隙性脑梗死更敏感，可发现早期的缺血病灶。
五、治疗与预防
1.治疗原则：主要是针对危险因素进行控制，如积极控制血压、血糖、血脂等。对于已发生的两侧多发腔隙性脑梗死，可根据患者具体症状进行对症支持治疗。例如，有头晕等症状的患者可进行改善脑循环等对症处理。
2.预防措施
控制血压：高血压患者应严格遵循医嘱服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
管理血糖：糖尿病患者要通过饮食控制、运动锻炼以及合理使用降糖药物等方式，将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下（根据患者具体情况可适当调整）。
调节血脂：高脂血症患者应注意饮食清淡，减少高脂食物摄入，并根据血脂情况合理使用调脂药物，使血脂水平达标，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在相应的目标值范围内（一般对于高危人群应低于1.8mmol/L）。
改变生活方式：戒烟限酒，合理安排饮食，增加蔬菜水果摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
对于特殊人群，如老年人，由于其器官功能衰退，在控制危险因素时要更加谨慎，密切监测血压、血糖、血脂等指标的变化，根据身体状况调整治疗方案；对于患有多种基础疾病的患者，要注意药物之间的相互作用，在医生指导下进行综合管理。儿童一般不会患两侧多发腔隙性脑梗死，但其成年后的健康生活方式养成对于预防相关脑血管疾病具有重要意义，应从儿童时期就倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
