急性脑炎是脑实质受病原体侵袭致的急性炎症病变，病因包括病毒、细菌等感染，有发热、头痛等一般症状及抽搐等神经系统症状，可通过脑脊液、影像学检查诊断，治疗分针对病原体和对症支持，预后受病原体、年龄、治疗时机等因素影响。
一、定义
急性脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的急性炎症性病变。病原体包括病毒、细菌、支原体、寄生虫等。不同病原体引起的急性脑炎在临床表现、治疗及预后等方面可能存在差异。
二、病因
1.病毒感染
常见病毒：如单纯疱疹病毒、肠道病毒等。单纯疱疹病毒引起的脑炎病情相对较重，可导致脑组织的坏死等严重病理改变；肠道病毒引起的脑炎在儿童中较为常见，可通过消化道等途径传播。
年龄因素：不同年龄段好发的病毒种类有所不同。儿童由于免疫系统发育不完善，肠道病毒等感染相对更易引发急性脑炎；而成年人单纯疱疹病毒等感染的概率相对较高。
2.细菌感染
如肺炎链球菌、脑膜炎双球菌等引起的化脓性脑炎，细菌感染可释放毒素，引起脑组织的炎症反应，导致颅内压升高等一系列临床表现。
生活方式与病史：有基础疾病如糖尿病等患者，机体抵抗力下降，更容易发生细菌感染导致脑炎；儿童若不注意个人卫生等生活方式因素，也可能增加细菌感染引发脑炎的风险。
3.其他病原体感染
支原体感染也可引起脑炎，支原体感染人体后，可通过血液等途径到达脑部引起炎症。寄生虫感染如脑型疟疾等，疟原虫感染人体后侵犯脑部导致急性脑炎。
三、临床表现
1.一般症状
发热：多数患者会出现发热症状，体温可高达38℃-40℃以上，不同病原体引起的脑炎发热特点可能略有不同，病毒感染引起的发热有时可能为低热到中度发热，细菌感染引起的发热往往较为明显。
头痛：较为常见的症状，头痛程度可轻可重，与颅内压升高、炎症刺激脑膜等多种因素有关。
意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷等不同程度的意识改变。儿童由于表达能力有限，可能更易出现嗜睡等早期意识改变，需要密切观察。
2.神经系统症状
抽搐：部分患者会出现抽搐发作，可表现为全身性抽搐或部分性抽搐。儿童神经系统发育尚不完善，抽搐在儿童急性脑炎中较为常见，且需要及时处理以防止对脑部造成进一步损伤。
脑膜刺激征：如颈项强直等，是由于炎症刺激脑膜引起的，在脑膜炎型的脑炎中较为典型。
四、诊断方法
1.脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，包括脑脊液常规、生化、病原学等检查。病毒性脑炎患者脑脊液常规可表现为淋巴细胞增多，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常；细菌感染引起的脑炎脑脊液常规可见中性粒细胞增多，蛋白明显升高，糖和氯化物降低等。病原学检查可帮助明确病原体，如通过PCR技术检测脑脊液中的病毒核酸等。
年龄因素：儿童进行腰椎穿刺时需要更加谨慎，要严格掌握穿刺的适应证和操作规范，防止出现脑疝等严重并发症。
2.影像学检查
头颅CT：早期可能无明显异常，随着病情进展，可发现脑实质的病变，如低密度灶等。对于鉴别脑炎与其他脑部疾病有一定帮助。
头颅MRI：对脑组织病变的检出更为敏感，能更早发现脑实质的炎症改变，如T2加权像上的高信号等，有助于早期诊断和评估病情。
五、治疗原则
1.针对病原体治疗
抗病毒治疗：对于病毒感染引起的脑炎，如单纯疱疹病毒脑炎可使用阿昔洛韦等抗病毒药物。抗病毒药物的使用需要早期、足量，根据病原体的不同选择合适的药物。
抗菌治疗：细菌感染引起的脑炎需要使用敏感的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌脑炎可选用青霉素等抗生素。
2.对症支持治疗
降颅压：对于颅内压升高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压，防止脑疝的发生。儿童由于颅骨尚未完全骨化，颅内压升高的表现可能不典型，但一旦出现需要及时处理，防止对脑组织造成不可逆损伤。
控制抽搐：使用抗癫痫药物控制抽搐发作，如地西泮等，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，儿童使用抗癫痫药物时需要考虑药物对生长发育等的影响。
营养支持：保证患者充足的营养供应，对于不能进食的患者可通过鼻饲等方式补充营养，维持患者的机体功能。
六、预后
1.影响预后的因素
病原体种类：如单纯疱疹病毒引起的脑炎病情较重，预后相对较差；而一些肠道病毒引起的脑炎预后相对较好，但也与病情的严重程度等有关。
患者年龄：儿童的恢复能力相对较强，但如果病情较重，也可能留下神经系统后遗症；老年人由于机体功能减退，预后相对较差，更容易出现认知障碍等后遗症。
治疗时机：早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要，延误治疗可能导致病情加重，增加后遗症的发生风险。
