痛风与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。痛风是嘌呤代谢紊乱等致尿酸盐结晶沉积引发炎症，多见于40岁以上男性，血尿酸多升高，关节液有尿酸盐结晶，治疗分急性和间歇慢性期；类风湿关节炎是自身免疫病，35-50岁女性多见，有自身抗体等异常，关节液无尿酸盐结晶，早期用改善病情抗风湿药等治疗，特殊人群治疗需兼顾各自特点。
一、定义与发病机制
痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发炎症反应。
类风湿关节炎：是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制是遗传、环境、免疫等多种因素参与，自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节破坏。
二、临床表现差异
痛风
年龄与性别：多见于40岁以上男性，女性多在绝经后发病。
发作特点：常突然发作，多在夜间或清晨起病，疼痛剧烈，最常见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝、指、腕、肘等关节，发作时关节红、肿、热、痛，数天或2周内可自行缓解。
慢性表现：反复发作后可出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。还可出现尿酸性肾结石等肾脏病变。
类风湿关节炎
年龄与性别：任何年龄均可发病，以35-50岁女性多见。
发作特点：多呈对称性、持续性关节肿胀、疼痛、压痛，常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，病情逐渐进展，可导致关节畸形和功能丧失。全身症状较明显，如发热、乏力、消瘦等。
三、实验室检查区别
血尿酸测定
痛风：血尿酸水平多升高，急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常。
类风湿关节炎：血尿酸一般正常。
自身抗体检测
类风湿关节炎：类风湿因子（RF）可阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，阳性率也较高。
痛风：自身抗体一般阴性。
关节液检查
痛风：关节液中可找到尿酸盐结晶，偏振光显微镜下可见双折光的针状尿酸盐结晶。
类风湿关节炎：关节液呈炎性改变，白细胞增多，但无尿酸盐结晶。
四、影像学检查不同
痛风
X线检查：急性发作期多无明显异常，慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质侵蚀，边缘呈穿凿样或虫蚀样缺损。
CT及MRI检查：CT可更清晰显示痛风石的部位和大小，MRI在早期能发现关节软骨、滑膜的病变。
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随病情进展出现关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏，晚期可见关节半脱位、纤维性和骨性强直等畸形。
CT及MRI检查：MRI对早期滑膜病变、骨髓水肿等敏感性较高，能更早发现关节病变。
五、治疗原则差异
痛风
急性发作期：主要是抗炎止痛，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物。
发作间歇期和慢性期：旨在降低血尿酸水平，可选用抑制尿酸生成药物（如别嘌醇等）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆等）。同时要注意调整生活方式，如低嘌呤饮食、多饮水等。
类风湿关节炎
药物治疗：早期积极使用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等），延缓病情进展，同时可根据病情选用非甾体抗炎药缓解症状、糖皮质激素控制炎症等。
手术治疗：对于晚期关节畸形严重、功能丧失的患者，可考虑关节置换等手术治疗，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。
特殊人群注意事项
儿童：痛风在儿童中较少见，若儿童出现关节相关症状，要考虑其他疾病可能，类风湿关节炎儿童患者较少，诊断和治疗需更加谨慎，药物选择要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童骨骼、肝肾等有明显不良影响的药物。
老年人：老年人患痛风或类风湿关节炎时，常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用，痛风治疗中使用的降尿酸药物可能对肾功能有一定影响，需密切监测老年人肾功能；类风湿关节炎治疗中使用的药物也可能影响胃肠道功能等，要注意观察老年人的不良反应。
女性：绝经后女性痛风发病风险增加，治疗时要关注雌激素变化对病情的影响；类风湿关节炎女性患者在妊娠、哺乳期用药需特别谨慎，某些抗风湿药物可能对胎儿有不良影响，需在风湿科医生和妇产科医生共同评估下选择合适的治疗方案。
