胎盘前置是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的产科并发症，分完全性、部分性、边缘性前置胎盘，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有阴道流血、贫血休克等表现及对胎儿有危害，靠超声等诊断，处理分期待疗法和终止妊娠（剖宫产或阴道分娩），高龄孕妇、多次剖宫产史孕妇患胎盘前置需更密切监测和特殊处理。
一、胎盘前置的定义
胎盘前置是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是一种较为常见的产科并发症，会对孕妇和胎儿的健康产生影响。
二、胎盘前置的分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
三、胎盘前置的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养而扩大面积，延伸至子宫下段，导致胎盘前置。例如，有过多次剖宫产史的孕妇，再次妊娠时发生胎盘前置的风险相对较高，因为剖宫产手术会对子宫下段的内膜造成损伤，影响胎盘的正常附着位置。
2.胎盘异常：如胎盘面积过大，多胎妊娠时胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致胎盘前置。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成胎盘前置。
四、胎盘前置的临床表现及危害
1.临床表现
阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是胎盘前置的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。
贫血及休克：反复出血可导致孕妇贫血，贫血程度与出血量相关。大量出血时可引起休克，表现为面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等，严重危及孕妇生命。
2.对胎儿的危害：由于胎盘位置异常，可能影响胎儿的血供，导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至早产等。
五、胎盘前置的诊断方法
1.超声检查：是诊断胎盘前置的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈内口的位置，明确胎盘前置的类型。一般在妊娠20周左右通过超声检查初步判断胎盘位置，妊娠28周后再次超声检查确定胎盘前置的诊断。
2.磁共振检查（MRI）：对胎盘前置诊断有一定帮助，尤其是对于超声检查诊断困难的病例，但一般不作为首选检查方法。
六、胎盘前置的处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。治疗期间需绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，给予镇静、止血等药物治疗，密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查评估胎盘位置及胎儿生长发育情况等。
2.终止妊娠：
剖宫产术：是处理胎盘前置的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。剖宫产可以迅速结束分娩，娩出胎儿，从而及时止血，保障母儿安全。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量少、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展，一旦发生出血增多等异常情况，应及时改行剖宫产术。
七、特殊人群（如高龄孕妇、有多次剖宫产史孕妇等）患胎盘前置的注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险相对较高，发生胎盘前置时，孕期需要更加密切的产检监测，包括更频繁的超声检查来评估胎盘位置变化、胎儿生长发育情况等。同时，高龄孕妇在期待疗法过程中，要更加严格遵守卧床休息等治疗要求，因为高龄孕妇身体各方面机能相对下降，发生并发症的风险更高。一旦出现阴道流血等异常情况，要及时就医，积极配合医生进行处理。
2.有多次剖宫产史孕妇：这类孕妇发生胎盘前置的风险明显增加。孕期除了要像普通胎盘前置孕妇一样进行超声监测等检查外，还需要更加警惕胎盘前置导致的严重出血等并发症。在孕期要告知孕妇尽量减少活动，尤其是剧烈活动，避免性生活等可能引起腹压增加的行为。在分娩方式的选择上，由于多次剖宫产史，子宫下段的瘢痕可能影响子宫的收缩和止血功能，剖宫产是更安全的选择，医生需要在手术前充分评估子宫瘢痕情况等，做好应对大量出血等紧急情况的准备。
