类风湿关节炎的治疗包括药物、外科及康复治疗，不同人群有特殊考虑。药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素；外科有关节置换术和滑膜切除术；康复治疗包括物理和运动疗法；老年、儿童、妊娠期患者治疗各有特点，需综合考量。
一、药物治疗
（一）非甾体抗炎药
通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、镇痛、解热的作用。常用于缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀等症状，如布洛芬等，这类药物能快速改善患者的症状，但不能控制病情进展。
（二）改善病情抗风湿药（DMARDs）
1.甲氨蝶呤：是类风湿关节炎治疗的首选用药之一，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞的增殖。能延缓病情进展，降低关节畸形的发生风险，一般需每周给药一次。
2.来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥抗炎作用，可改善患者的关节症状和功能。
（三）生物制剂
1.肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂：如英夫利西单抗等，能特异性地与TNF-α结合，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而发挥抗炎作用，对中重度活动期的类风湿关节炎患者效果较好，但可能会增加感染等风险。
2.白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂：例如托珠单抗，可抑制IL-6信号传导，减轻炎症反应，适用于对传统DMARDs治疗应答不佳的中重度活动性类风湿关节炎患者。
（四）糖皮质激素
1.对于病情活动较严重，使用非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药效果不佳的患者，可短期使用小剂量糖皮质激素，如泼尼松等，能迅速减轻关节炎症、疼痛和肿胀，但长期使用会带来较多副作用，如骨质疏松、感染、血糖升高等。
二、外科治疗
（一）关节置换术
适用于经内科治疗后病情稳定，但关节严重破坏、畸形，影响生活质量的患者。通过置换受损关节，可显著改善关节功能，提高患者的生活自理能力和生活质量。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情、身体状况等。
（二）滑膜切除术
对于早期病变，滑膜炎症明显的患者，可考虑滑膜切除术，能减轻关节肿胀、疼痛，延缓关节破坏进展，但术后有复发的可能。
三、康复治疗
（一）物理治疗
1.热敷：可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。适用于关节疼痛、僵硬的患者，一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤。
2.冷敷：在关节急性炎症期，如红肿热痛明显时，可进行冷敷，每次15-20分钟，有助于减轻炎症反应和肿胀。
3.超声波治疗：利用超声波的机械效应、温热效应等，改善局部血液循环，促进组织修复，缓解关节疼痛和僵硬。
（二）运动疗法
1.关节活动度训练：根据患者的病情和关节功能情况，进行针对性的关节屈伸、旋转等活动度训练，维持和改善关节的活动范围，防止关节粘连和挛缩。例如指导患者进行手指的伸展、握拳训练，膝关节的屈伸训练等，运动幅度应逐渐增加，以患者能耐受为度。
2.肌力训练：通过等长收缩、等张收缩等方式进行肌肉力量训练，增强肌肉力量，稳定关节，如进行股四头肌的收缩训练、手部握力训练等，有助于提高关节的稳定性，减轻关节负担。
四、特殊人群的考虑
（一）老年患者
老年类风湿关节炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时，药物选择需更加谨慎，要充分考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如使用非甾体抗炎药时，需密切关注胃肠道反应和肾功能，因为老年患者胃肠道功能和肾功能可能有所下降；在使用糖皮质激素时，要警惕骨质疏松、感染等并发症的发生，可同时补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。康复治疗时，运动强度要适当调整，避免过度运动加重关节损伤。
（二）儿童患者
儿童类风湿关节炎的治疗需更加注重安全性和长期影响。药物选择上应优先考虑对生长发育影响较小的药物，避免使用可能影响骨骼发育的药物。生物制剂的使用需严格掌握适应证，因为儿童处于生长发育阶段，药物的长期安全性还需进一步观察。康复治疗时，要根据儿童的年龄和心理特点进行个性化的训练，例如采用游戏化的方式引导儿童进行关节活动度和肌力训练，同时要关注家长的教育和配合，帮助儿童坚持康复训练。
（三）妊娠期患者
妊娠期类风湿关节炎患者的治疗需要权衡母亲病情控制和胎儿安全。一般来说，非甾体抗炎药在妊娠晚期应避免使用，改善病情抗风湿药中的甲氨蝶呤等有致畸风险，妊娠期应禁用。糖皮质激素可在医生评估后谨慎使用，以控制病情又尽量减少对胎儿的影响。康复治疗时需避免使用可能对胎儿造成影响的治疗方法，要在医生和康复治疗师的共同评估下制定安全的康复方案。
