急性闭角型青光眼是因眼前段结构异常致房角突然关闭、眼压急剧升高的眼科急症，发病与解剖因素等有关，有眼部症状和体征，靠眼压等检查诊断，治疗分紧急降眼压及不同人群特殊考虑，可通过定期检查、避免诱因、健康生活方式预防。
一、疾病定义
急性闭角型青光眼是一种以眼前段结构异常导致房角突然关闭，进而引起眼压急剧升高为特征的眼科急症。其发病与眼球解剖结构异常密切相关，如浅前房、窄房角等，这些解剖因素使得房水排出受阻，眼压迅速上升。
二、发病机制
1.解剖因素主导：患者多具有眼前节解剖结构的特殊性，如角膜相对较小、晶状体较厚且位置靠前，导致前房深度变浅，房角狭窄。当某些诱因（如情绪激动、长时间在暗室环境、长时间阅读等）作用下，瞳孔散大，周边虹膜阻塞房角，房水流出通道被完全阻断，房水积聚，眼压急剧升高。
年龄与性别的影响：多见于50岁以上人群，女性发病率相对较高，可能与女性的生理结构特点及激素水平等因素有关。
生活方式因素：长期处于暗环境、过度用眼、情绪波动大等生活方式可能增加发病风险。例如，长时间在昏暗环境中看电影、读书等，会使瞳孔散大，易诱发急性闭角型青光眼。
三、临床表现
1.症状表现
眼部疼痛：患眼常出现剧烈胀痛，可波及同侧头部，患者会感到眼眶、颞部甚至半侧头部疼痛，这是由于眼压升高刺激三叉神经末梢所致。
视力急剧下降：眼压升高造成视神经受损，患者视力在短时间内明显下降，严重时可仅存光感。
虹视现象：看灯光时，患者会发现光源周围有彩色光环，如同雨后彩虹，这是因为眼压升高导致角膜水肿，影响了光线的折射。
恶心呕吐：眼压急剧升高可反射性引起迷走神经兴奋，导致胃肠道症状，出现恶心、呕吐等表现，易被误诊为胃肠道疾病。
2.眼部体征
眼压升高：通过眼压计测量，眼压可高达50mmHg以上（正常眼压范围10-21mmHg）。
角膜水肿：裂隙灯检查可见角膜呈雾状水肿，透明度下降。
前房浅，房角关闭：房角镜检查可发现房角完全关闭，这是诊断急性闭角型青光眼的重要依据。
瞳孔改变：瞳孔常散大，呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。
四、诊断方法
1.眼压测量：采用非接触眼压计或Goldmann压平眼压计测量眼压，若眼压明显升高（>21mmHg），尤其是双眼眼压差值>5mmHg或单眼眼压>30mmHg时需高度警惕。
2.前房角镜检查：直接观察房角形态，可见房角关闭，这是确诊急性闭角型青光眼的金标准。
3.眼底检查：早期可无明显眼底改变，随着病情进展，可出现视神经乳头水肿、杯盘比增大等表现。
4.视野检查：用于评估视神经受损程度及视野缺损情况，早期可出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等视野改变。
五、治疗原则
1.紧急降眼压
药物降眼压：使用缩瞳剂（如硝酸毛果芸香碱滴眼液），可缩小瞳孔，拉开周边虹膜，开放房角；碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液），抑制房水生成；高渗剂（如甘露醇静脉滴注），快速提高血浆渗透压，使眼内水分排出，降低眼压。
激光治疗：如周边虹膜激光打孔术，通过激光在周边虹膜上打孔，沟通前后房，解除瞳孔阻滞，降低眼压。
手术治疗：在眼压降低后，根据病情选择合适的手术方式，如小梁切除术、房角切开术等，建立有效的房水流出通道。
2.不同人群的特殊考虑
老年患者：老年患者常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需密切监测全身情况，降压药物的使用需谨慎，避免对全身脏器功能产生不良影响。同时，术后要注意眼部感染的预防，因为老年患者免疫力相对较低。
儿童患者：儿童急性闭角型青光眼较为罕见，若发生，多与先天性眼前节发育异常有关。治疗时需格外谨慎，药物选择要考虑儿童的耐受性，手术方案的制定要充分评估儿童的眼部发育情况，尽量选择对儿童眼部发育影响较小的手术方式，并密切随访儿童的视力、眼压及眼部结构发育情况。
女性患者：女性患者在治疗过程中需关注激素水平对病情的可能影响，尤其是在围绝经期等激素波动较大的时期，要加强眼压监测和病情观察，根据病情调整治疗方案。
六、预防措施
1.定期眼部检查：尤其是有青光眼家族史、浅前房、窄房角等高危因素的人群，应定期进行眼压、前房角及眼底等检查，以便早期发现异常并及时干预。
2.避免诱发因素：保持良好的生活习惯，避免长时间处于暗环境，减少情绪激动，合理用眼，避免过度用眼疲劳。例如，每次连续用眼时间不宜过长，一般40-50分钟后应休息10-15分钟；尽量不在暗室中停留过久，看电影、在地下车库等暗环境时，注意适当活动眼部，促进瞳孔调节。
3.健康生活方式：保持规律的生活作息，合理饮食，控制体重，积极控制全身疾病（如高血压、糖尿病等），因为这些全身疾病可能会影响眼部血液循环，增加青光眼的发病风险。
