风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，好发于5-15岁儿童及青少年，主要累及心脏、关节等，有一般表现、心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮肤症状等临床表现，依据修订Jones诊断标准诊断，治疗包括一般治疗、清除链球菌感染、抗风湿治疗，预防需预防链球菌感染及风湿热复发，不同人群有不同特点及注意事项。
一、定义
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织，好发于5-15岁的儿童及青少年。
二、病因和发病机制
（一）病因
主要是A组乙型溶血性链球菌感染，当人体感染该细菌后，机体产生免疫反应，形成的抗体与自身组织发生交叉反应，从而引发炎症。
（二）发病机制
A组乙型溶血性链球菌的某些成分作为抗原，刺激机体免疫系统产生抗体，这些抗体在攻击细菌的同时，也会攻击自身的心脏、关节等组织，导致相应组织的炎症损伤。例如，抗体与心脏瓣膜组织结合，引发心脏瓣膜的炎症病变。
三、临床表现
（一）一般表现
患者可能出现发热，热型不规则，可持续数周；还可有面色苍白、多汗、乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。
（二）心脏炎
是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。心肌受累时，患者可出现心动过速，与体温升高不成比例；心内膜受累主要累及二尖瓣和主动脉瓣，可听到心尖区收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音；心包受累时可听到心包摩擦音，严重时可出现心包积液。
（三）关节炎
多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，一般在数周内消退，不留畸形，但易复发。
（四）舞蹈症
多见于女孩，常发生在链球菌感染后2-6个月。表现为不自主、无目的的快速运动，如面部肌肉抽动、挤眉弄眼、伸舌歪嘴、肢体舞蹈样动作等，情绪激动时加重，睡眠时消失。
（五）皮肤症状
1.皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝等关节伸面或骨骼突起处，呈圆形、质硬、无压痛、与皮肤无粘连的小结节，直径0.1-1cm，可持续数周。
2.环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，淡红色，边缘稍隆起，环内皮肤正常，红斑可迅速消退，不留痕迹，但可反复出现。
四、诊断
主要依据修订的Jones诊断标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈症、皮下结节、环形红斑）、次要表现（发热、关节痛、实验室检查异常如红细胞沉降率增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长等）以及A组乙型溶血性链球菌感染的证据（如咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O等抗体滴度升高）。具备2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，同时有近期链球菌感染证据，可诊断为风湿热。
五、治疗
（一）一般治疗
急性期需卧床休息，避免剧烈活动，有心脏炎者应卧床休息至体温正常、心动过速控制、心电图改善后再逐渐增加活动量。
（二）清除链球菌感染
常用青霉素，疗程10-14天，对青霉素过敏者可改用红霉素等其他有效抗生素。
（三）抗风湿治疗
1.阿司匹林：是治疗风湿热关节炎的常用药物，用药后需监测血常规、凝血功能等。
2.糖皮质激素：适用于有心脏炎且病情较重的患者，如泼尼松等，使用时需注意其副作用，如感染、骨质疏松等。
六、预防
（一）预防链球菌感染
保持居住环境清洁卫生，避免居住在拥挤的环境中；在链球菌感染流行期间，避免到人员密集场所；及时治疗A组乙型溶血性链球菌感染的疾病，如扁桃体炎等。
（二）风湿热复发的预防
风湿热患者易复发，需长期预防链球菌感染。长效青霉素是预防复发的常用药物，一般持续用药至成年，甚至终身。儿童患者至少预防至25岁，有风湿性心脏病者需终身预防。
七、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童是风湿热的高发人群，在诊断时需仔细观察临床表现，尤其是舞蹈症等特殊表现。治疗时要注意药物的选择和剂量，如阿司匹林用于儿童时需密切监测胃肠道反应等。预防复发时，要确保长效青霉素的规范注射，家长需配合医生督促儿童按时接受预防治疗。
（二）青少年
青少年患风湿热时，心脏炎等表现可能与儿童有所不同，在诊断和治疗过程中要全面评估心脏情况。同时，青少年处于生长发育阶段，抗风湿治疗中使用糖皮质激素等药物时要考虑对生长发育的影响，定期监测身高、骨密度等指标。
（三）成年人
成年人患风湿热相对较少，但一旦发病，心脏炎等严重表现的风险可能更高。在诊断时要注意与其他类似疾病鉴别，治疗时要综合考虑成年人的基础健康状况、药物相互作用等因素。
总之，风湿热是一种与链球菌感染密切相关的疾病，全面了解其定义、病因、临床表现、诊断、治疗和预防等方面，对于早期发现、及时治疗和预防复发具有重要意义，不同人群在各个环节都有其特殊的注意事项。
