斜视的诊断包括病史采集、眼部检查和影像学检查。病史采集需考虑年龄、性别、生活方式及既往病史；眼部检查有视力、屈光、眼位、眼球运动和双眼视功能检查；影像学检查包括头颅CT或MRI以排查脑部病变，眼外肌超声检查眼外肌情况。
一、病史采集
年龄因素：不同年龄段斜视的表现可能不同，婴儿期斜视可能与先天性因素有关，儿童期斜视可能与视觉发育、屈光不正等有关。例如，婴幼儿出现斜视，需询问母亲孕期情况、生产过程等是否有异常。
性别差异：一般无明显性别特异性差异，但某些类型斜视可能在不同性别中的发病率略有不同，需全面采集病史。
生活方式：询问患儿的用眼习惯，如是否长时间近距离用眼、是否有不良的阅读姿势等；对于成人，询问工作中用眼情况，是否长期从事需要高度集中视力的工作等。
病史：了解患儿既往是否有眼部疾病史，如先天性白内障、先天性青光眼等；是否有脑部疾病史，因为脑部病变可能影响眼外肌的神经支配导致斜视；是否有外伤史等。
二、眼部检查
视力检查
儿童视力检查：对于婴幼儿可通过观察其对物体的注视反应等初步判断视力情况，对于能配合的儿童可使用视力表进行检查，如国际标准视力表等。不同年龄段儿童正常视力范围不同，3-5岁儿童正常视力约为0.5-0.6，6岁及以上儿童正常视力应达到1.0左右。视力异常可能与斜视相关，如屈光不正可导致斜视，斜视也可引起视力发育异常。
成人视力检查：使用标准视力表进行检查，了解裸眼视力和矫正视力情况，视力异常有助于分析斜视的原因及评估预后。
屈光检查
散瞳验光：对于儿童尤其是12岁以下首次检查或屈光不正度数较高的儿童，需进行散瞳验光，以获得准确的屈光度数。散瞳可使用阿托品眼膏等，阿托品散瞳后会出现暂时性畏光、视近模糊等情况，一般2-3周恢复。通过散瞳验光可以明确是否存在近视、远视、散光等屈光不正，以及屈光不正的度数，因为屈光不正常是导致斜视的重要原因之一，如高度远视可引起内斜视。
电脑验光：可初步获得屈光度数，但对于儿童尤其是调节力较强的儿童，电脑验光结果需结合散瞳验光进行综合分析。
眼位检查
角膜映光法：让患者注视33cm处的光源，观察角膜反光点的位置。正常情况下，反光点位于双眼角膜中央；若反光点位于一侧角膜缘，则提示斜视度较大，如反光点在颞侧为内斜视，在鼻侧为外斜视等。该方法简单易行，可初步判断眼位情况。
遮盖-去遮盖试验：用于判断隐斜视和显斜视。遮盖患者一眼，观察另一只眼的运动情况，然后去掉遮盖，观察两眼的运动。若去掉遮盖后被遮盖眼出现运动，则为显斜视；若去掉遮盖后被遮盖眼无运动，但遮盖另一只眼时被遮盖眼出现运动，则为隐斜视。通过该试验可以区分隐斜视和显斜视，并初步判断斜视的类型和程度。
三棱镜遮盖试验：是定量检查斜视度的方法。将三棱镜放置在斜视眼前方，逐渐增加三棱镜度数，直到遮盖另一只眼时斜视眼不再移动，此时三棱镜的度数即为斜视度。该方法可以准确测量斜视的度数，对于制定治疗方案具有重要指导意义。
眼球运动检查：让患者向各个方向转动眼球，观察眼球的运动是否协调。通过检查六条眼外肌的运动情况，判断是否存在眼外肌麻痹等异常。例如，若患者眼球向某一方向转动受限，则提示相应的眼外肌可能存在问题，如动眼神经麻痹可导致眼球上视、下视及内收障碍等。
双眼视功能检查
同时视检查：通过同时视检查图等方法，检查患者是否具有同时感知双眼视觉刺激的能力。例如使用立体视觉检查图中的同时视检查部分，若患者不能同时感知双眼的图像，则提示双眼视功能异常，可能与斜视有关。
融合功能检查：检查患者双眼将分开的图像融合为单一图像的能力。可通过融合试验等方法进行，融合功能异常是斜视发生和发展的重要因素之一，若融合功能不佳，患者更容易出现斜视或斜视复发。
立体视检查：立体视是双眼视功能的高级表现，通过立体视检查图如Randot立体视觉检查图等检查患者的立体视功能。正常情况下，患者具有一定的立体视锐度，一般立体视锐度小于100秒弧为正常。斜视患者往往存在立体视功能异常，立体视检查有助于评估斜视患者的预后和治疗效果。
三、影像学检查
头颅CT或MRI检查：对于怀疑有脑部病变引起的斜视，如颅内肿瘤、脑血管病变等，需进行头颅CT或MRI检查。头颅CT可以快速发现颅骨病变等情况，而头颅MRI对于软组织的显示更为清晰，能够更准确地发现脑部病变，如颅内肿瘤、脑发育异常等，这些病变可能影响眼外肌的神经支配，导致斜视。例如，颅内肿瘤压迫动眼神经等可引起相应的眼外肌麻痹和斜视。
眼外肌超声检查：可用于检查眼外肌的厚度、形态等情况。对于某些眼外肌病变，如眼外肌肥厚等，眼外肌超声检查具有一定的诊断价值。例如，甲状腺相关眼病可引起眼外肌肥厚，通过眼外肌超声检查可以发现眼外肌的异常改变。
