骶髂关节炎分为原发性和继发性，原发性与年龄、遗传等有关，继发性由其他疾病累及所致；强直性脊柱炎是侵犯脊柱及骶髂关节等的慢性炎性疾病，与遗传、感染等有关。两者临床表现有差异，影像学及实验室检查各有特点，治疗原则不同，儿童、女性、老年人群患时也有特殊情况，治疗需综合考虑各自特点。
强直性脊柱炎：是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，其发病与遗传因素（如人类白细胞抗原B27，HLA-B27阳性者患病风险显著增高）、感染等因素相关，是自身免疫介导的炎症性疾病，免疫系统错误地攻击自身关节组织，引发炎症。
临床表现
骶髂关节炎：主要表现为骶髂关节部位的疼痛，疼痛可放射至臀部、下腰部等部位，活动后可能加重，休息后缓解不明显，病情进展可能出现关节活动受限，早期关节活动受限可能不明显，随着病情发展，关节活动范围逐渐减小。不同病因导致的骶髂关节炎临床表现可能有差异，如原发性骶髂关节炎在老年人中较为常见，症状相对较轻缓；继发性骶髂关节炎则会有原发疾病相关的表现。
强直性脊柱炎：早期症状多不典型，可能出现下腰部或骶髂部疼痛、晨僵，一般休息后晨僵时间较长，活动后可缓解，部分患者可有外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见。随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱强直、畸形，如脊柱呈“竹节样”改变，胸廓活动度减小等，还可能伴有眼炎、心脏病变等关节外表现。
影像学表现
骶髂关节炎：X线检查早期可能无明显异常，随着病情进展可见骶髂关节间隙模糊、变窄，骨质硬化等表现；CT检查对于早期骶髂关节病变的显示比X线更敏感，可发现关节面的微小破坏、骨质增生等；磁共振成像（MRI）在早期炎症阶段就能发现骨髓水肿等病变，对于判断骶髂关节炎症的活动程度有重要价值。
强直性脊柱炎：X线早期可见骶髂关节骨质疏松、关节面模糊等，后期出现骶髂关节融合，脊柱呈典型的“竹节样”改变；CT检查能更清晰地显示骶髂关节及脊柱的病变情况，对于脊柱关节的骨质破坏、强直等显示较好；MRI除了能发现骶髂关节的炎症改变外，还可早期发现脊柱骨髓水肿等病变，有助于评估病情活动度。
实验室检查
骶髂关节炎：实验室检查一般无特异性的诊断指标，若为继发性骶髂关节炎，可能有原发疾病相关的实验室异常，如类风湿关节炎导致的继发性骶髂关节炎，类风湿因子可能阳性等。炎症指标如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可能在病情活动时轻度升高。
强直性脊柱炎：HLA-B27阳性率较高，但不是所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，其阴性也不能排除该病。炎症指标CRP、ESR常明显升高，血清学检查还可能有免疫球蛋白升高，如IgA、IgG等可能增高。
治疗原则
骶髂关节炎：治疗主要针对原发疾病进行治疗，同时缓解疼痛、改善关节功能。如果是原发性骶髂关节炎，可采用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，进行适当的康复锻炼以维持关节活动度；如果是继发性骶髂关节炎，积极治疗原发疾病是关键，如针对髋关节疾病引起的继发性骶髂关节炎，可能需要治疗髋关节病变来缓解骶髂关节的症状。
强直性脊柱炎：治疗目的是控制炎症，缓解症状，防止脊柱和关节畸形，改善患者生活质量。一般采用综合治疗，包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛和炎症，慢作用抗风湿药物（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展，同时鼓励患者进行功能锻炼，如游泳、脊柱伸展运动等，以保持脊柱的灵活性和胸廓活动度。对于病情严重、有脊柱畸形影响生活的患者，可能需要手术治疗。
特殊人群情况
儿童：儿童时期发生骶髂关节炎或强直性脊柱炎相对较少，但一旦发病需要特别关注。儿童强直性脊柱炎可能有不同的临床表现，如外周关节受累更常见，且病情进展可能较快。在治疗时，要考虑儿童的生长发育特点，药物的选择需要谨慎，非甾体抗炎药的使用要注意可能的胃肠道反应等副作用，慢作用抗风湿药物的使用更要权衡利弊，同时康复锻炼要根据儿童的年龄和身体状况进行适当调整，以不影响儿童正常生长发育为前提。
女性：女性患强直性脊柱炎的临床表现可能与男性有所不同，在妊娠期间，病情可能会有一定变化，部分患者病情可能缓解，但产后有复发或加重的风险。在治疗时，要考虑女性的特殊生理时期，如妊娠、哺乳等，药物的使用需要咨询医生，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。对于女性骶髂关节炎患者，要关注其月经等生殖系统情况，因为某些导致骶髂关节炎的疾病可能与内分泌等因素有关。
老年人群：老年患者患骶髂关节炎或强直性脊柱炎时，身体机能下降，康复能力相对较弱。在治疗上，要更注重缓解疼痛、维持关节功能，提高生活自理能力。药物治疗时要注意药物的相互作用和副作用，如老年人肝肾功能可能减退，使用非甾体抗炎药时要密切监测，避免出现胃肠道出血、肾功能损害等并发症。康复锻炼要适度，避免过度劳累加重关节损伤。
