类风湿关节炎是病因不明、以侵蚀性对称性多关节炎为表现的自身免疫病，发病于任何年龄、女多于男，有关节及全身表现，实验室检查有相关指标异常，影像学有相应表现，治疗包括多方面；风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多见于5-15岁儿童青少年，呈游走性多发性关节炎等表现，有链球菌感染等相关实验室检查异常，影像学早期多无明显关节骨质破坏等，治疗需抗链球菌感染及对症治疗。
一、定义与病因
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其病因尚不明确，可能与遗传、感染、环境等因素有关。遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定作用，携带某些基因的人群患病风险较高；感染方面，某些病毒、细菌等病原体的感染可能触发自身免疫反应从而导致发病；环境因素如长期处于潮湿、寒冷环境等也可能增加患病几率。
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症。通常是在人体抵抗力下降时，A组乙型溶血性链球菌感染咽部等部位，然后引发免疫反应，累及关节等部位。
二、发病特点
类风湿关节炎：
发病年龄：可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性，女性发病率高于男性。不同年龄阶段的患者，其病情进展和表现可能有所不同，例如儿童类风湿关节炎与成人有所差异，儿童发病可能更易出现全身症状。
关节受累：多为对称性多关节受累，常见累及手、腕、足等小关节，随后可累及膝关节、肘关节等大关节。病情逐渐进展，可导致关节畸形、功能丧失，影响患者的日常生活和工作能力。
风湿性关节炎：
发病年龄：多见于5-15岁的儿童和青少年，性别差异不明显。
关节受累：呈游走性、多发性关节炎，常累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、肘关节等。一般不会导致关节畸形，但如果治疗不及时，可能累及心脏，引发风湿性心脏病等严重并发症。
三、临床表现
类风湿关节炎：
关节表现：早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，晨起时关节僵硬感较为明显，一般持续1小时以上，活动后可稍缓解。随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，严重影响关节功能。
全身表现：可有发热、乏力、贫血、皮下结节等全身症状，皮下结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘关节鹰嘴突附近、枕部等。
风湿性关节炎：
关节表现：主要为关节的红、肿、热、痛，疼痛呈游走性，可在短时间内从一个关节转移至另一个关节。关节症状一般在数日内可自行消退，不留后遗症，但容易反复发作。
全身表现：可有发热、咽痛、环形红斑、皮下结节等表现，环形红斑为淡红色、环形、中央苍白，多分布于躯干及四肢近端；皮下结节为圆形、质硬、无压痛的结节，多位于肘、腕、膝、踝关节伸侧的皮下组织。
四、实验室检查
类风湿关节炎：
类风湿因子（RF）：约70%-80%的患者类风湿因子阳性，但类风湿因子阳性不一定就是类风湿关节炎，其他自身免疫性疾病等也可能出现阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期诊断价值较大。
血常规：可有贫血，白细胞计数及分类一般无明显异常，但活动期患者血小板可升高。
风湿性关节炎：
链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。
血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高。
急性期反应物：血沉（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）升高，提示炎症反应活跃。
五、影像学检查
类风湿关节炎：
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄；晚期可见关节面骨质侵蚀、破坏，关节畸形，如半脱位、强直等。
磁共振成像（MRI）：早期可发现关节滑膜增厚、骨髓水肿等病变，对早期诊断和评估病情有重要价值。
风湿性关节炎：
X线检查：早期关节X线检查可无明显异常，反复发作后可出现关节间隙变窄等改变，但一般不会出现关节骨质的侵蚀破坏及畸形。
超声检查：可发现关节腔积液、滑膜增厚等病变，有助于早期发现关节病变。
六、治疗原则
类风湿关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，缓解症状，控制病情进展，保护关节功能，提高患者生活质量。治疗包括药物治疗（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等）、手术治疗（如关节置换术等）及康复治疗等。早期诊断和早期规范治疗至关重要，不同年龄、性别及病情严重程度的患者治疗方案有所差异，例如对于老年患者，在选择药物时需考虑药物对肝肾功能的影响等。
风湿性关节炎：治疗原则是早期诊断，尽早合理使用抗链球菌感染药物，同时针对关节症状和全身症状进行治疗。抗链球菌感染一般首选青霉素，疗程为10-14天。对于关节疼痛等症状可使用非甾体抗炎药缓解。在治疗过程中，需密切关注患者的病情变化，尤其是心脏受累情况，对于儿童患者，要注意其生长发育等情况，给予相应的人文关怀和监测。
