风湿热最常见的临床表现是心脏炎、关节炎、皮肤表现及舞蹈病，核心特征是多系统受累。心脏炎是风湿热的核心病变，发生率达50%~70%，以心肌炎和心内膜炎为主，可单独或联合出现，心包炎较少见；关节炎发生率约75%，以大关节为主，呈对称性、游走性发作；皮肤表现为环形红斑和皮下结节；舞蹈病发生率约10%~30%，多见于5~15岁女性儿童，病程自限性。年龄与性别影响临床表现，儿童以舞蹈病和心脏炎为主，成人以关节炎和心脏炎并重。特殊人群中，孕妇心脏炎风险加倍，老年人症状常不典型，合并糖尿病者感染控制难度增加。临床诊断辅助依据包括实验室检查（如ASO滴度升高）和影像学（如超声心动图、心脏MRI）。预防需长期抗生素治疗，治疗则抗炎与支持并重。
一、风湿热最常见的临床表现及核心特征
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、皮肤及中枢神经系统，其临床表现具有多系统受累特点，：
1.1心脏炎：最严重且最常见的全身性表现
心脏炎是风湿热的核心病变，发生率达50%~70%，以心肌炎和心内膜炎为主，可单独或联合出现。临床表现为：
1.1.1心肌炎：患者常诉胸闷、心悸、呼吸困难，查体可见心动过速（与体温升高不成比例）、第一心音减弱、心界扩大。心电图检查可发现PR间期延长（反映房室传导阻滞）、ST段压低或T波倒置等非特异性改变。
1.1.2心内膜炎：主要累及二尖瓣和主动脉瓣，导致瓣膜水肿、渗出，临床可闻及心尖部或主动脉瓣区收缩期/舒张期杂音。若未及时治疗，瓣膜损伤可进展为慢性风湿性心脏病，导致永久性瓣膜狭窄或关闭不全。
1.1.3心包炎：较少见，表现为胸痛、心包摩擦音，超声心动图可显示心包积液。
1.2关节炎：急性发作的多发性大关节炎症
关节炎发生率约75%，以膝、踝、肘、腕等大关节为主，呈对称性、游走性发作。典型表现为：
1.2.1关节红肿热痛：急性期关节腔积液导致肿胀，触痛明显，活动受限。
1.2.2游走性特征：单个关节症状持续1~2周后自行缓解，转而累及其他关节，不留畸形。
1.2.3实验室关联：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，但类风湿因子（RF）阴性，可与类风湿关节炎鉴别。
1.3皮肤表现：特异性皮疹与皮下结节
1.3.1环形红斑：发生率约10%~20%，表现为躯干和四肢近端边缘隆起的淡红色环状红斑，中央消退，无瘙痒，持续数小时至数天。
1.3.2皮下结节：多见于肘、膝、腕等关节伸面，直径0.5~2cm，质硬无压痛，与皮肤无粘连，提示严重心脏炎。
1.4舞蹈病：儿童特有的中枢神经系统表现
舞蹈病发生率约10%~30%，多见于5~15岁女性儿童。临床表现为：
1.4.1不自主、无目的的快速运动：如挤眉弄眼、伸舌、耸肩、肢体扭转等，情绪激动时加重，睡眠时消失。
1.4.2肌张力减低：患者步态不稳，书写困难，严重者可影响日常生活。
1.4.3病程自限性：通常持续1~3个月，极少数遗留神经系统后遗症。
二、年龄与性别对临床表现的影响
2.1儿童患者：以舞蹈病和心脏炎为主
5~15岁儿童是风湿热高发人群，舞蹈病发生率显著高于成人，可能与儿童中枢神经系统对链球菌抗原的敏感性更高有关。同时，儿童心脏炎进展更快，易发生严重瓣膜损伤，需密切监测心电图和超声心动图。
2.2成人患者：关节炎和心脏炎并重
成人风湿热以关节炎为首发症状者更多见，但心脏炎的严重程度与儿童相当。女性成人患者舞蹈病发生率略高于男性，可能与激素水平波动有关。
三、特殊人群的注意事项
3.1孕妇：心脏炎风险加倍
妊娠期免疫状态改变可能导致风湿热复发或加重，尤其是既往有心脏炎病史者。孕妇出现胸闷、气促需立即就医，避免使用可能致畸的药物（如某些免疫抑制剂）。
3.2老年人：隐匿性心脏炎
老年人风湿热症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退，易被误诊为心力衰竭。建议对不明原因心衰的老年人筛查抗链球菌溶血素O（ASO）滴度。
3.3合并糖尿病者：感染控制难度增加
糖尿病患者免疫力低下，链球菌感染后易引发严重风湿热，且血糖波动可能加重炎症反应。需严格监测血糖，优先选择对代谢影响小的抗生素。
四、临床诊断的辅助依据
4.1实验室检查：ASO滴度升高（＞200IU/mL）提示近期链球菌感染，但需注意20%~30%患者ASO正常。补体C3、C4降低可见于严重心脏炎。
4.2影像学：超声心动图可早期发现瓣膜反流和心包积液，心脏MRI对心肌炎的诊断敏感度更高。
五、预防与治疗原则
5.1预防：长期抗生素治疗
对反复发作风湿热或已出现心脏瓣膜病变者，需持续使用苄星青霉素（每3~4周1次）预防链球菌再感染，直至成年或终身。
5.2治疗：抗炎与支持并重
急性期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）缓解关节症状，心脏炎患者需联合糖皮质激素（如泼尼松）。舞蹈病可选用苯巴比妥或氟哌啶醇控制症状。
