周围性面瘫与中枢性面瘫在病变部位、临床表现、常见病因、影像学检查特点、预后情况及特殊人群等方面存在区别。病变部位上周围性在面神经核或面神经，中枢性在面神经核以上中枢部位；临床表现在额纹、眼裂闭合、面部其他肌肉表现有差异；常见病因中周围性与感染、创伤、中毒等有关，中枢性与脑血管疾病、颅内肿瘤、脑外伤等有关；影像学检查特点不同；预后因情况而异，特殊人群在面瘫发生和恢复上各有特点。
一、病变部位
周围性面瘫病变部位主要在面神经核或面神经。中枢性面瘫病变部位是位于面神经核以上的中枢部位，常见于皮质-皮质脑干束受损，比如大脑皮质运动区、内囊等部位发生病变。
二、临床表现
1.额纹情况
周围性面瘫患者患侧额纹消失，这是因为面神经核上纤维支配同侧眼裂以上表情肌，周围性面瘫时面神经核受损，失去神经支配，导致患侧额纹不能运动而消失。
中枢性面瘫患者患侧额纹存在，因为中枢性面瘫是皮质-皮质脑干束受损，眼裂以上的表情肌受双侧皮质脑干束支配，所以患侧额纹不受影响。
2.眼裂闭合情况
周围性面瘫患者眼裂不能闭合或闭合不全，由于面神经支配眼轮匝肌的纤维受损，无法正常支配眼轮匝肌运动来闭合眼裂。
中枢性面瘫患者眼裂可以闭合，但闭眼力量较弱，因为眼裂以上表情肌受双侧支配，只是闭眼时患侧眼轮匝肌运动力量相对弱。
3.面部其他肌肉表现
周围性面瘫患者患侧面部肌肉完全瘫痪，包括鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等所有患侧面部肌肉运动障碍。
中枢性面瘫患者通常只有眼裂以下的面部肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂等，而眼裂以上肌肉不受累，鼓腮等动作受影响。
三、常见病因
1.周围性面瘫
感染性病变，如面神经麻痹最常见的病因是贝尔麻痹，通常认为是由潜伏在面神经节内休眠的水痘-带状疱疹病毒被激活引起，另外，中耳炎、莱姆病等感染也可导致周围性面瘫，感染会引起面神经的炎症、水肿，从而导致面神经受损。
创伤性因素，颅底骨折、面部外伤等可损伤面神经，导致周围性面瘫。
中毒，如长期接触酒精、一氧化碳中毒等，可影响面神经的正常功能，引发周围性面瘫。
2.中枢性面瘫
脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，病变累及皮质-皮质脑干束，导致对侧眼裂以下面部肌肉瘫痪，这是中枢性面瘫最常见的病因，脑血管疾病会引起脑部血液循环障碍，导致相应脑组织受损，影响面神经核以上的传导通路。
颅内肿瘤，如额叶肿瘤等，肿瘤压迫皮质-皮质脑干束，可引起中枢性面瘫，肿瘤的压迫会破坏神经传导通路，导致面神经核以上的神经冲动传递受阻。
脑外伤，脑部受到外伤后，导致皮质-皮质脑干束受损，引发中枢性面瘫，外伤会造成脑组织的损伤和神经结构的破坏。
四、影像学检查特点
1.周围性面瘫
一般头颅CT或MRI检查可能无明显的颅内器质性病变征象，除非是由肿瘤、血管畸形等特殊病因引起的周围性面瘫，才会在影像学上有相应表现，比如面神经管内面神经病变导致的周围性面瘫，有时高分辨率CT可发现面神经管的异常。
2.中枢性面瘫
头颅CT或MRI可发现脑部相应病变部位的异常，如脑血管疾病导致的中枢性面瘫，CT可早期发现脑梗死的低密度灶或脑出血的高密度影，MRI对脑梗死的早期诊断及脑部肿瘤等病变的显示更为敏感和清晰，能明确看到皮质-皮质脑干束受损的部位及病变性质。
五、预后情况
1.周围性面瘫
贝尔麻痹患者多数预后良好，约85%的患者在数周-数月内恢复，年轻患者预后相对较好，老年患者伴有糖尿病、高血压等基础疾病时预后可能稍差。早期进行规范的治疗，如使用糖皮质激素等药物治疗，可促进面神经功能恢复，减少后遗症的发生。
由感染、创伤等其他原因引起的周围性面瘫，预后取决于原发病的恢复情况及面神经受损的严重程度，如果原发病能有效控制且面神经受损较轻，预后较好；若原发病控制不佳或面神经受损严重，可能会遗留不同程度的面部肌肉瘫痪等后遗症。
2.中枢性面瘫
预后主要取决于脑部原发病的病情严重程度及恢复情况，若脑部原发病较轻，经过治疗后病情稳定，中枢性面瘫可能会随着原发病的好转而逐渐改善，但往往会遗留一定程度的面部肌肉运动障碍；若脑部原发病严重，如大面积脑梗死、重度脑出血等，中枢性面瘫预后较差，且可能会伴有其他严重的神经系统功能缺损。
特殊人群方面，儿童发生周围性面瘫时，由于其面神经修复能力相对较强，预后相对较好，但也要及时诊断和治疗，避免延误病情导致后遗症；老年患者无论是周围性还是中枢性面瘫，都要更加关注其基础疾病的控制，因为基础疾病如高血压、糖尿病等会影响面瘫的恢复及整体健康状况，在治疗面瘫的同时要积极控制基础疾病。女性在围绝经期等特殊时期，身体内分泌等发生变化，若发生面瘫，要注意情绪调节等，因为情绪因素可能会影响面瘫的恢复，而男性在生活方式上若有吸烟、酗酒等不良习惯，会增加面瘫发生的风险，且不利于面瘫的恢复，所以无论是男性还是女性，都要养成健康的生活方式来预防和促进面瘫的康复。
