眼眶骨折是眶壁骨质受外力等致断裂，常见病因有外伤、年龄因素、生活方式等；临床表现有眼部症状（眼球运动障碍、复视、眼球内陷等）、眼部周围表现（眼睑肿胀淤血、鼻出血等）及全身表现；诊断靠体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗分保守和手术，保守适用于轻证，手术用于重证，时机多在伤后1-2周内，方式有眶壁骨折修复术等。
一、定义与解剖基础
眼眶骨折是指眼眶部位受到外力作用后，眶壁骨质发生断裂的一种损伤。眼眶由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨等多块骨头组成，其内部包含眼球、眼外肌、神经、血管等重要结构。
二、常见病因
1.外伤因素
交通事故：车辆碰撞等情况中，面部易受到撞击，是导致眼眶骨折的常见原因之一，尤其在机动车事故中，驾乘人员面部与车内设施或外部物体碰撞，易引发眼眶骨折。
暴力打击：如拳击、球类撞击等，直接作用于眼部周围，可使眼眶承受过大压力而发生骨折，不同年龄段人群均可因这类暴力事件受伤，儿童因玩耍时的意外暴力也可能发生。
高处坠落：从高处坠落时面部着地，冲击力传导至眼眶，造成眼眶骨折，这种情况在建筑工人等高坠风险职业人群中需重点关注。
2.年龄因素影响
儿童：儿童眼眶骨相对较薄且柔韧性相对较好，但在受到较大外力时仍可能发生骨折，且儿童眼部周围组织较为娇嫩，骨折后恢复过程中需特别注意对眼部功能的保护，因其眼部仍在发育中，骨折可能影响眼球的正常位置和发育。
老年人：老年人眼眶骨因骨质疏松等原因，强度降低，轻微外力也可能导致眼眶骨折，例如日常行走时的跌倒等情况，且老年人身体机能下降，骨折后的恢复相对较慢，需要更精心的护理和康复措施。
3.生活方式相关
一些从事高风险运动的人群，如拳击运动员、足球守门员等，由于运动中眼部易受撞击，眼眶骨折的发生率相对较高，他们在运动时应加强眼部防护，降低受伤风险。
三、临床表现
1.眼部症状
眼球运动障碍：骨折可能导致眼外肌受到卡压或损伤，患者可出现眼球运动受限，向特定方向转动时出现困难，例如向内、向外、向上或向下转动受限等情况，影响患者的视物方向和视觉功能。
复视：由于眼球位置发生改变或眼外肌功能异常，患者看东西时会出现重影现象，这是眼眶骨折较为典型的症状之一，会严重影响患者的日常活动和生活质量，尤其在需要精确视物的工作或活动中，如驾驶等。
眼球内陷：眶内容物（如脂肪等）通过骨折处疝入周围组织，可导致眼球向后移位，出现眼球内陷的外观改变，儿童患者可能因眼球内陷影响面部美观和眼部发育，需及时关注和处理。
2.眼部周围表现
眼睑肿胀淤血：受伤部位周围的眼睑会出现肿胀，皮肤呈现淤血青紫的表现，这是因为眼眶周围血管丰富，骨折后血管破裂出血积聚在眼睑组织内所致，肿胀和淤血的程度可反映骨折的严重程度。
鼻出血：部分眼眶骨折可能合并鼻骨骨折等情况，导致鼻出血，尤其是当骨折累及鼻眶区域时，血液可经鼻腔流出，儿童鼻出血时需特别注意观察出血量和其他伴随症状，防止出现贫血等并发症。
3.全身表现
严重的眼眶骨折可能伴有头部外伤等全身损伤，出现头痛、头晕等症状，对于合并全身损伤的患者，需进行全面的身体评估，确保及时发现和处理其他潜在的严重问题。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会详细检查眼部外观，观察眼球位置、运动情况、眼睑肿胀淤血等表现，通过触摸眼眶周围，判断是否有骨擦感等骨折相关体征，儿童体格检查时需更加轻柔耐心，避免引起患儿不适和抗拒。
2.影像学检查
X线检查：可初步了解眼眶骨的大致情况，发现明显的骨质断裂等，但对于细微的骨折可能显示不清晰，儿童进行X线检查时要注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射暴露。
CT扫描：是诊断眼眶骨折的重要手段，能够清晰显示眼眶骨的骨折情况，包括骨折的部位、程度、骨折片移位情况以及眶内容物是否疝入等，对于制定治疗方案具有重要指导意义，成人和儿童均可进行CT检查，但需根据具体情况权衡辐射风险和诊断需求。
MRI检查：在某些情况下，如需要观察眼外肌、视神经等软组织情况时可选用，对于判断眼外肌是否受损、是否有视神经受压等有帮助，但相对CT应用频率稍低。
五、治疗原则
1.保守治疗
适用于骨折较轻、无明显眼球内陷、复视等严重症状的患者。需密切观察病情变化，包括眼部症状、眼球位置等，儿童患者保守治疗过程中要定期复查眼部发育情况和骨折恢复情况，避免因保守治疗不当影响眼部正常发育。一般需限制眼球运动，避免进一步加重损伤，同时可使用一些药物减轻局部炎症等，但药物使用需谨慎，尤其儿童要避免使用可能影响发育的药物。
2.手术治疗
手术时机：当出现明显眼球内陷、复视经保守治疗无效等情况时，通常需要进行手术治疗。一般建议在受伤后1-2周内进行手术，此时局部炎症反应相对较轻，有利于手术操作和术后恢复，儿童患者手术时机的选择需综合考虑眼部发育和骨折情况，尽量减少对眼部发育的影响。
手术方式：包括眶壁骨折修复术等，通过手术复位骨折片，恢复眼眶的正常结构，对于眼外肌卡压的情况进行松解等操作，以恢复眼球运动和改善复视等症状，儿童手术时要选择对眼部组织损伤小、有利于眼部正常发育的手术技术和材料。
