小儿遗尿症是5岁及以上儿童睡眠中不自主排尿的疾病，分原发和继发。遗传、睡眠觉醒障碍、抗利尿激素分泌异常、膀胱功能异常等是病因。有夜间不自主排尿等表现，诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗有一般治疗（生活方式调整、心理支持）、膀胱功能训练、药物治疗、中医治疗等。预防要合理安排生活、及时排尿训练、定期健康检查。婴幼儿期多为正常生理现象，学龄期要关注心理并选合适治疗方法。
发病情况
据相关统计，5岁儿童原发性遗尿症的患病率约为10%-15%，10岁儿童患病率约为3%-5%，男孩患病率高于女孩。随着年龄增长，部分儿童遗尿情况会自行改善，但仍有少部分儿童会持续到青少年甚至成人期。
病因机制
遗传因素：约70%的原发性遗尿症儿童有家族史，如果父母双方童年时均有遗尿，子女遗尿的发生率可高达77%；如果父母一方童年时有遗尿，子女遗尿发生率约为44%。
睡眠觉醒障碍：正常儿童在睡眠过程中，当膀胱充盈到一定程度时，会产生神经冲动传递到大脑皮层，唤醒儿童起床排尿。而遗尿症儿童可能存在睡眠过深，对膀胱充盈的觉醒阈值较高，不能及时醒来排尿。例如，研究发现遗尿症儿童在睡眠中唤醒困难，对膀胱内压升高的反应性较差。
抗利尿激素分泌异常：人体在夜间会分泌抗利尿激素，减少尿液生成。遗尿症儿童夜间抗利尿激素分泌量相对不足，导致夜间尿液生成量较多，增加了遗尿的风险。一般正常儿童夜间抗利尿激素分泌可使尿液浓缩，尿量减少，而遗尿症儿童夜间尿量往往接近甚至超过白天尿量。
膀胱功能异常：部分遗尿症儿童存在膀胱容量较小、膀胱不稳定等情况。比如，膀胱容量较小的儿童，储存尿液的能力有限，容易在睡眠中过早出现膀胱充盈，引发遗尿；膀胱不稳定的儿童，膀胱会不自主收缩，提前产生排尿冲动。
临床表现
症状表现：主要表现为夜间睡眠时不自主排尿，每周至少发生2次，并且持续3个月以上。有的儿童可能只是偶尔遗尿，而有的儿童可能几乎每晚都会遗尿。遗尿发生的时间多在深睡眠阶段，清晨醒来才发现尿床。
伴随表现：部分儿童可能伴有心理行为问题，如自卑、焦虑、退缩等。因为遗尿可能会受到同伴的嘲笑，从而影响儿童的心理健康。另外，少数继发性遗尿症儿童可能伴有原发疾病的相关表现，比如泌尿系统感染引起的遗尿可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状；神经系统病变引起的遗尿可能伴有肢体运动障碍、感觉异常等表现。
诊断方法
病史采集：详细询问儿童的遗尿情况，包括遗尿开始的年龄、频率、是否有自行缓解的阶段、白天排尿情况等，同时了解家族中是否有遗尿病史。
体格检查：进行全面的体格检查，包括检查泌尿系统外观是否正常，如外阴部有无畸形、尿道口有无异常等；检查神经系统有无异常体征，如肢体肌力、肌张力是否正常，有无病理反射等。
实验室检查：通常需要进行尿常规检查，以排除泌尿系统感染、肾炎等疾病引起的遗尿；部分儿童可能需要进行肾功能检查、抗利尿激素测定等，进一步明确病因。
影像学检查：对于部分可疑病例，可能需要进行泌尿系统超声检查，观察肾脏、膀胱、输尿管等结构是否正常；对于怀疑神经系统病变引起的遗尿，可能需要进行头颅或脊髓的磁共振成像（MRI）检查等。
治疗与干预
一般治疗
生活方式调整：帮助儿童建立良好的生活作息，避免白天过度疲劳，睡前2-3小时尽量少饮水，养成睡前排尿的习惯。例如，下午4点后让儿童少喝含水分多的饮料，如西瓜汁、可乐等。
心理支持：家长要给予儿童足够的理解和鼓励，避免责骂、嘲笑儿童，帮助儿童树立克服遗尿的信心。比如，当儿童有进步时及时给予表扬和肯定。
膀胱功能训练：指导儿童进行膀胱功能锻炼，通过鼓励儿童延长排尿间隔时间，增加膀胱容量。例如，让儿童在白天有尿意时尽量延长排尿时间，从短时间开始逐渐增加间隔，训练膀胱的储尿功能。
药物治疗：对于部分病情较为严重的儿童，可能会使用药物治疗，如去氨加压素等抗利尿激素制剂，但药物使用需要严格掌握适应证，并且要在医生的指导下进行，尤其要注意低龄儿童的用药安全性。
中医治疗：中医推拿、针灸等方法对部分小儿遗尿症可能有一定的辅助治疗作用，但需要由专业的中医医师进行操作，并且要根据儿童的具体情况制定合适的方案。
预防措施
合理安排生活：从儿童较小的时候开始，就帮助其建立规律的生活作息，保证充足的睡眠，白天不过度玩耍导致疲劳。
及时排尿训练：在儿童能够自主表达尿意时，就开始训练其及时排尿，让儿童养成有尿意就主动去厕所排尿的习惯。
定期健康检查：定期带儿童进行健康检查，及时发现可能导致遗尿的潜在问题，并尽早进行干预。
特殊人群考虑
婴幼儿期：5岁以下儿童出现的遗尿多属于正常生理现象，因为儿童的神经系统、泌尿系统发育尚未完全成熟，一般不需要特殊治疗，但要注意保持会阴部清洁，避免发生尿布疹等问题。随着年龄增长，多数儿童会逐渐自行改善。
学龄期儿童：对于学龄期遗尿儿童，要关注其心理状态，避免因遗尿受到同伴歧视而产生心理问题。同时，要积极配合医生进行诊断和治疗，根据具体情况选择合适的治疗方法，如生活方式调整、膀胱功能训练等非药物干预措施为主，尽量减少药物对儿童生长发育可能产生的影响。
