脑梗塞和脑溢血的区别有哪些

来源：民福康2025-09-12 14:10:02

王群主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

脑梗塞与脑溢血在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、发病危险因素、治疗原则和预后情况等方面存在差异。脑梗塞多在安静或睡眠中发病，进展较缓，影像学早期CT可能无明显异常，24小时后见低密度灶等；脑溢血多在活动中起病，发病急骤，CT表现为高密度病灶。脑梗塞发病与年龄、生活方式、基础疾病等有关，治疗强调早期恢复血供等；脑溢血与年龄、生活方式、高血压等有关，治疗根据出血量采取不同方式，两者预后因多种因素而异。

一、定义与发病机制

脑梗塞：又称脑梗死、脑缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，主要是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。其发病机制多与血管壁病变（如动脉粥样硬化）、血液成分改变（如高凝状态）、血流动力学改变（如血压过低）等有关。

脑溢血：也叫脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病机制主要是脑血管自身的病变，如高血压合并细小动脉硬化，当血压骤然升高时，血管破裂出血。

二、临床表现差异

脑梗塞：多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。症状因梗塞部位和范围不同而异，一般症状相对脑溢血进展较缓慢，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，严重时可出现意识障碍，但程度相对脑溢血可能较轻。例如大脑中动脉闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。

脑溢血：多在活动中起病，如情绪激动、用力排便等情况下突然发病。发病急骤，症状常在数分钟至数小时达到高峰。常见症状有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等），还可出现偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状，且症状往往比脑梗塞更严重，头痛通常较剧烈，意识障碍出现较早且程度可能更深。例如壳核出血可表现为突发的偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，伴有头痛、呕吐，意识障碍等。

三、影像学表现不同

脑梗塞：头部CT检查在早期（24-48小时内）可能无明显异常，24小时后梗死区出现低密度灶；头部磁共振成像（MRI）检查对脑梗塞的检出敏感性高于CT，发病后即可发现T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，弥散加权成像（DWI）对超早期脑梗塞诊断价值极高，发病数分钟内即可发现缺血病变。

脑溢血：头部CT检查表现为高密度病灶，根据出血时间不同，密度会有相应变化，可明确出血部位、出血量等；头部MRI检查在急性期T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈低信号，亚急性期和慢性期信号会有相应改变。

四、发病危险因素区别

脑梗塞：

年龄：多见于中老年人，随着年龄增长，血管壁弹性下降、血液成分改变等因素导致脑梗塞发病风险增加。

生活方式：长期吸烟、酗酒，高脂饮食（如长期摄入高胆固醇、高脂肪食物），缺乏运动等不良生活方式会增加脑梗塞风险。吸烟可损伤血管内皮，酗酒可导致血压波动及血脂代谢紊乱；高脂饮食会使血脂升高，易形成动脉粥样硬化，进而引发脑梗塞。

病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，若病情控制不佳，易并发脑梗塞。高血压可使血管承受过高压力，损伤血管内皮；糖尿病可引起血管病变，影响血液循环；高脂血症会导致血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化形成。

脑溢血：

年龄：多见于50-70岁的中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，可能与年轻人高血压控制不佳、不良生活方式等有关。

生活方式：长期大量饮酒、情绪激动、过度劳累等可诱发脑溢血。饮酒可使血压升高，情绪激动时交感神经兴奋，血压急剧上升，过度劳累会加重身体负担，导致血压波动，从而增加脑溢血风险。

病史：高血压是脑溢血最常见的病因，长期高血压未得到有效控制，会使脑血管壁薄弱，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血；此外，有脑血管畸形、动脉瘤等基础疾病的患者也是脑溢血的高危人群。