眼肌麻痹是支配眼球运动的神经核、神经或眼外肌本身病变致单条或多条眼外肌麻痹的综合征，病因分神经源性和肌源性，临床表现有眼球运动障碍、复视、瞳孔改变等，诊断靠体格检查、影像学及电生理检查，治疗分针对病因和对症支持，不同人群有特点及注意事项，儿童要重先天性等因素且治疗慎选方式，老年人要综合全身状况，育龄期女性需多学科协作谨慎选治疗方案。
病因分类
神经源性
颅内病变：例如脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，病变累及支配眼肌运动的神经核或神经纤维时可导致眼肌麻痹。以脑梗死为例，相关研究表明，供应动眼神经等相关神经核或神经的血管发生堵塞，使得神经缺血缺氧，进而引发眼肌麻痹。
颅底病变：如动脉瘤，颅内动脉瘤可压迫动眼神经等，导致眼肌麻痹。不同年龄段人群发生动脉瘤的风险有所不同，一般来说，中老年人相对更易患动脉瘤相关疾病引发眼肌麻痹。
周围神经病变：糖尿病性神经病变较为常见，糖尿病患者长期高血糖状态可引起神经纤维的代谢紊乱等，导致支配眼肌的神经受损，出现眼肌麻痹。糖尿病患者中约有一定比例会出现神经病变相关的眼肌麻痹情况，且随着病程延长，发生风险可能增加。
肌源性
重症肌无力：这是一种自身免疫性疾病，主要是体内产生的抗体破坏了神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体，影响神经冲动向肌肉的传递，导致眼外肌无力，出现眼肌麻痹。该病可发生于任何年龄，女性相对男性在某些年龄段可能更易发病，如育龄期女性。患者通常表现为晨轻暮重的上睑下垂、眼球运动障碍等眼肌麻痹相关症状。
眼肌型肌营养不良症：这是一组遗传性肌肉疾病，主要影响眼外肌等部位的肌肉，导致肌肉无力、萎缩，引起眼肌麻痹。不同类型的眼肌型肌营养不良症发病年龄有所差异，有的在儿童期发病，有的在青少年期发病等，患者会逐渐出现眼肌运动受限等表现。
临床表现
眼球运动障碍：患者可出现眼球不能向某个方向转动的情况，例如动眼神经麻痹时，可出现眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动等。不同神经支配的眼肌麻痹会导致特定方向的眼球运动受限。
复视：由于双眼的眼球运动不能协调一致，导致患者看到双影。例如，一条眼外肌麻痹，双眼视网膜上的成像不能融合，就会产生复视现象，这会严重影响患者的日常活动，如行走、阅读等。
瞳孔改变：动眼神经麻痹时，可出现瞳孔散大，光反射消失等瞳孔改变。因为动眼神经的副交感纤维受损，影响了瞳孔括约肌的功能。而展神经麻痹等一般不伴有瞳孔改变。
诊断方法
体格检查：医生会详细检查患者的眼球运动情况，通过让患者向不同方向转动眼球，观察眼球运动是否受限以及受限的方向等。同时检查瞳孔的大小、对光反射等情况。
影像学检查
头颅CT：可以帮助发现颅内是否有出血、梗死、肿瘤等病变，对于神经源性眼肌麻痹的病因诊断有重要价值。例如，能够清晰显示脑出血的部位、范围等情况。
头颅MRI：相较于CT，MRI对软组织的分辨力更高，对于颅内微小的病变，如早期的脑梗死、脱髓鞘病变等的诊断更具优势。可以更清晰地显示神经核、神经纤维等结构的病变情况。
电生理检查：如肌电图等检查，有助于判断眼外肌本身的功能状态以及神经-肌肉接头处的功能情况，辅助诊断肌源性眼肌麻痹等疾病。
治疗原则
针对病因治疗
如果是脑血管疾病引起的神经源性眼肌麻痹，对于脑梗死患者，可根据病情在合适的时间窗内考虑溶栓等治疗；对于脑出血患者，根据出血量等情况采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术清除血肿等。
对于糖尿病性神经病变导致的眼肌麻痹，主要是积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，延缓神经病变的进展。
重症肌无力患者可使用胆碱酯酶抑制剂等药物进行治疗，部分患者可能还需要使用免疫抑制剂等。
对症支持治疗
对于复视的患者，可以佩戴三棱镜，通过三棱镜的折射作用，使双眼成像能够融合，减轻复视症状，提高患者的生活质量。
对于因眼肌麻痹导致眼睑下垂明显影响外观或视力的患者，在病情稳定后可考虑进行手术治疗，如眼睑下垂矫正手术等，但手术需要严格把握适应证和禁忌证。
不同人群特点及注意事项
儿童：儿童出现眼肌麻痹需要格外重视，因为儿童正处于生长发育阶段，病因可能与先天性因素、感染等有关。例如先天性眼外肌发育异常等情况。儿童患者在诊断时要详细询问病史，包括出生时的情况等，在治疗时要考虑到儿童的生长发育特点，药物使用需谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如非药物的康复训练等可能更为重要，但康复训练要在专业人员指导下进行，确保安全有效。
老年人：老年人发生眼肌麻痹时，要注意可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等。在诊断和治疗过程中，要综合考虑老年人的全身状况，治疗方案的选择要兼顾眼肌麻痹的治疗和基础疾病的控制。例如，在使用药物治疗眼肌麻痹相关疾病时，要考虑到老年人肝肾功能减退等情况，药物的选择和剂量调整要更加谨慎，避免药物相互作用和不良反应的发生。
女性特殊时期：育龄期女性如果发生眼肌麻痹，在考虑治疗时要注意药物对妊娠的影响等。如重症肌无力女性患者在育龄期，使用某些免疫抑制剂等药物可能会对胎儿产生影响，所以需要在妇产科和眼科等多学科协作下，谨慎选择治疗方案，权衡治疗眼肌麻痹的收益和对胎儿的潜在风险。
