视网膜脱离与视网膜脱落本质相同，均是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。其发病机制有裂孔源性、牵拉性、渗出性等差异；临床表现均有闪光感、视野缺损、视力下降及眼底相应体征；治疗均以手术封闭裂孔复位视网膜为主，辅以针对病因治疗；预后与脱离时间、范围、是否及时治疗及年龄段等有关，早期及时治疗预后较好，否则较差。
一、概念定义
（一）视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离状态。通常是由于视网膜裂孔形成，导致玻璃体液体进入神经上皮层下间隙，从而引起视网膜脱离。这种情况会严重影响视力，若不及时治疗，可能导致永久性视力丧失。不同年龄段人群发生视网膜脱离的原因有所不同，例如年轻人可能因高度近视、眼部外伤等因素引发；老年人则可能与视网膜变性、玻璃体牵拉等有关。
（二）视网膜脱落
视网膜脱落其实和视网膜脱离是同一类疾病的不同表述，本质上是视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离。只是在日常表述中可能存在用词差异，但核心病理改变是一致的。
二、发病机制差异
（一）视网膜脱离的发病机制
1.裂孔源性视网膜脱离：多因视网膜周边部存在格子样变性、囊样变性等病变，在玻璃体牵拉等因素作用下形成视网膜裂孔，随后玻璃体液化的液体经裂孔进入视网膜神经上皮下，导致视网膜脱离。高度近视患者的眼轴延长，视网膜变薄，更容易出现周边部的变性裂孔；老年人随着年龄增长，视网膜逐渐发生退行性改变，也是裂孔源性视网膜脱离的高危人群。
2.牵拉性视网膜脱离：通常是由于视网膜前或视网膜下有增殖膜形成，这些增殖膜收缩时产生牵引力，牵拉视网膜导致脱离。常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起视网膜新生血管，进而形成增殖膜的情况。糖尿病患者由于长期高血糖状态，会引起视网膜微血管病变，随着病情进展可能出现牵拉性视网膜脱离；视网膜静脉阻塞患者视网膜缺血缺氧，也会刺激新生血管形成，增加牵拉性视网膜脱离的风险。
3.渗出性视网膜脱离：是由于视网膜色素上皮层病变，导致液体渗出积聚在视网膜下。例如葡萄膜炎、脉络膜肿瘤等疾病，炎症介质或肿瘤细胞等因素导致视网膜下液体增多，引起视网膜脱离。葡萄膜炎患者的炎症反应可累及视网膜色素上皮层，导致液体渗出；脉络膜肿瘤患者肿瘤细胞可能分泌一些物质，影响视网膜色素上皮层的功能，引发渗出性视网膜脱离。
三、临床表现区别
（一）视网膜脱离的临床表现
1.症状：患者往往会出现眼前闪光感，这是因为视网膜受到牵拉时产生的异常电活动；随后可能出现视野缺损，随着视网膜脱离范围的扩大，视野缺损的范围也会逐渐增大；视力逐渐下降，若累及黄斑区，视力下降会更为明显。不同年龄段患者对症状的感知和描述可能有所不同，儿童可能表述不清，家长需留意孩子是否出现视物异常、眼球转动时不适等情况；老年人可能本身视力就有一定程度的下降，对视网膜脱离导致的视力下降可能不够敏感。
2.体征：眼底检查可见视网膜呈灰白色隆起，脱离的视网膜可呈波浪状，有时能看到视网膜裂孔。通过裂隙灯显微镜联合眼底镜检查可以明确观察到这些体征。
（二）视网膜脱落的临床表现
与视网膜脱离的临床表现完全一致，因为本质是同一疾病，只是表述不同，所以在症状和体征上没有本质区别，同样会出现闪光感、视野缺损、视力下降以及眼底的视网膜隆起、裂孔等表现。
四、治疗原则差异
（一）视网膜脱离的治疗原则
1.手术治疗为主：目的是封闭视网膜裂孔，复位视网膜。常见的手术方式有巩膜扣带术，通过在眼球外部放置硅胶带等，使眼球壁向内凹陷，压迫视网膜裂孔处，促进视网膜复位；玻璃体切割术，适用于复杂的视网膜脱离情况，如伴有玻璃体增殖、牵拉严重等，通过切除混浊的玻璃体，解除牵拉并填充硅油或气体等，帮助视网膜复位。不同手术方式的选择取决于视网膜脱离的类型、范围等因素。对于年轻、视网膜脱离范围较小的患者，可能优先考虑巩膜扣带术；而对于病情复杂的患者，玻璃体切割术更为合适。
2.根据病因辅助治疗：如果是由其他眼部疾病引起的继发性视网膜脱离，如糖尿病视网膜病变导致的牵拉性视网膜脱离，在进行视网膜复位手术的同时，还需要对原发病进行治疗，控制糖尿病病情，减少视网膜新生血管的形成。
（二）视网膜脱落的治疗原则
与视网膜脱离的治疗原则相同，因为是同一疾病，治疗上也是以手术封闭裂孔、复位视网膜为主，同时针对原发疾病进行相应处理。例如对于由葡萄膜炎引起的渗出性视网膜脱离，在手术复位视网膜的基础上，要积极治疗葡萄膜炎，控制炎症，减少视网膜下液体的渗出。
五、预后情况
（一）视网膜脱离的预后
预后与视网膜脱离的时间、范围、是否及时治疗等因素密切相关。如果能够在视网膜脱离早期及时进行手术治疗，复位视网膜，预后相对较好，部分患者可以恢复较好的视力。但如果视网膜脱离时间较长，累及黄斑区，即使经过手术治疗，视力恢复也可能不理想。不同年龄段患者的预后也有差异，儿童患者如果及时治疗，视网膜发育潜力较大，预后相对可能更好一些；老年人由于眼部组织的退行性改变，预后相对较差。
（二）视网膜脱落的预后
与视网膜脱离的预后完全相同，因为本质是同一疾病，预后同样取决于上述提到的相关因素。如果能早期诊断并及时治疗，预后较好；反之，预后较差。
