高位肛瘘是瘘管位于外括约肌深部以上的肛瘘，由感染、外伤、其他疾病等因素引起，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，通过肛门指检、探针检查、影像学检查等诊断，以手术治疗为主，术后需注意创面护理、饮食调整、观察病情变化，儿童患者有其特殊治疗及护理要点。
高位肛瘘的分类
单纯性高位肛瘘：仅有一条瘘管，内口位于肛窦，外口在肛周皮肤，瘘管主要走行在括约肌深部以上，且未累及多个间隙。
复杂性高位肛瘘：有多个瘘管和内口，瘘管相互沟通，可能累及多个肛周间隙，外口数量较多，走行复杂，如存在多个分支瘘管等情况。
高位肛瘘的病因
感染因素：大部分高位肛瘘是由肛腺感染引起的。肛窦是肛腺开口的部位，粪便易潴留于肛窦内，导致肛腺感染，感染蔓延可形成肛瘘。例如，腹泻或便秘时，粪便容易刺激肛窦，引发炎症，炎症进一步向深部蔓延，可形成高位肛瘘。儿童由于肛腺发育相对活跃，且卫生习惯相对较差等因素，也可能因肛腺感染引发高位肛瘘，但儿童的肛腺感染特点与成人有所不同，儿童的肛窦较浅，感染蔓延相对较快，但儿童的组织修复能力相对较强，在治疗上需要考虑儿童的特殊生理情况。
外伤因素：肛门直肠部位的外伤，如肛管直肠异物、会阴部位的外伤等，可能导致直肠肛管周围组织感染，进而形成肛瘘。但外伤导致高位肛瘘相对较少见，多是在外伤基础上合并感染引发。
其他疾病因素：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病，可累及肛门直肠部位，导致肠道与肛周皮肤形成瘘管，此类情况下形成的肛瘘多为高位肛瘘，且病情相对复杂，治疗难度较大。例如克罗恩病患者，肠道的炎症可累及肠壁全层，炎症向肛周蔓延，容易形成复杂的高位肛瘘，且疾病容易反复发作，需要综合治疗炎症性肠病和肛瘘。
高位肛瘘的临床表现
流脓：高位肛瘘常有间断性流脓的表现，脓液多少与瘘管的长短、数量有关。瘘管较长、数量较多时，流脓量较多。脓液可为脓性、黏液性，甚至有时会伴有粪便样物质，这是因为瘘管可能与肠道相通。儿童患者由于表达能力相对较弱，家长可能发现患儿肛周反复有分泌物，需要仔细观察。
肿痛：当瘘管通畅时，一般肿痛不明显。但当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，甚至伴有发热等全身症状。特别是在儿童中，由于其对疼痛的表达可能不准确，家长可能发现患儿肛周局部红肿、哭闹不安等情况，需要及时就医。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，可引起肛周皮肤瘙痒，甚至出现湿疹样改变。儿童肛周皮肤娇嫩，长期受脓液刺激易出现瘙痒不适，影响患儿的生活质量。
高位肛瘘的诊断方法
肛门指检：医生通过肛门指检可以触摸到肛管直肠内的硬结或条索状瘘管，对于高位肛瘘的诊断有一定帮助。但由于高位肛瘘的瘘管位置较深，单纯肛门指检可能不能完全明确瘘管的走行等情况，需要结合其他检查方法。儿童进行肛门指检时需要轻柔操作，避免引起患儿过度不适。
探针检查：用探针从外口探入，可尝试探查内口的位置，但对于高位肛瘘，探针探查可能受到瘘管走行弯曲等因素的影响，不一定能准确找到内口，且在儿童操作时要注意避免损伤组织。
影像学检查
磁共振成像（MRI）：MRI对高位肛瘘的诊断价值较高，可以清晰显示瘘管的位置、走行、与周围组织的关系等。它能准确判断瘘管是单纯性还是复杂性，以及是否累及肛周间隙等情况。对于儿童患者，MRI检查相对安全，无辐射损伤（相对而言，与X线等检查相比），可以较好地评估高位肛瘘的情况，为手术方案的制定提供重要依据。
超声检查：超声检查也可用于高位肛瘘的辅助诊断，能发现肛周的异常管道结构，但对于复杂情况的显示不如MRI清晰。
高位肛瘘的治疗原则
手术治疗为主：高位肛瘘一般需要手术治疗，手术的关键是准确找到内口，并将瘘管彻底切开或切除，同时尽量保护肛门括约肌功能，避免术后出现肛门失禁等并发症。对于儿童高位肛瘘患者，更要注重保护肛门括约肌，因为儿童的肛门括约肌功能还在发育中，手术中要尽量减少对括约肌的损伤。
根据病情选择手术方式
挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘等情况，利用橡皮筋或药线的机械压迫作用，缓慢切开瘘管，同时起到引流的作用。挂线疗法可以避免一次性切断括约肌导致肛门失禁，对于儿童高位肛瘘较为适用，因为它可以逐渐切割括约肌，给括约肌一个适应和修复的过程。
肛瘘切开术：对于低位肛瘘可采用肛瘘切开术，但高位肛瘘一般不直接采用切开术，除非是部分括约肌可以切断且不会导致严重肛门失禁的情况。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，高位肛瘘一般较少采用切除术，因为高位肛瘘的瘘管走行复杂，切除可能会损伤较多括约肌。
高位肛瘘治疗后的注意事项
创面护理：术后要保持肛周清洁，定期进行创面换药。儿童患者由于肛周皮肤娇嫩，换药时要注意动作轻柔，可使用温和的清洁剂清洁肛周，然后用干净的敷料覆盖创面。
饮食调整：术后要注意饮食，保持大便通畅。儿童患者要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以防止便秘，因为便秘会增加肛周创面的压力，影响愈合，甚至导致出血等并发症。
观察病情变化：密切观察术后有无出血、感染等情况。儿童患者家长要注意观察患儿肛周有无异常红肿、分泌物增多等情况，如有异常及时就医。同时要观察患儿的排便情况，有无大便失禁等表现，一旦发现异常及时与医生沟通。
