颅内多发腔隙性脑梗塞是在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化的病症，发病与血管、血液因素相关，影像学有CT和MRI表现，临床表现分无症状和有症状型，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，预防需控制基础病、健康生活、定期体检，治疗包括一般治疗、改善脑循环、康复治疗等。
一、定义
颅内多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
血管因素：高血压是导致颅内多发腔隙性脑梗塞的重要危险因素，长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，管腔狭窄甚至闭塞，进而引起脑组织缺血、梗死。动脉粥样硬化也是常见原因，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，血流受阻，导致局部脑组织缺血性坏死。
血液因素：血液成分的改变，如高血脂、高血糖等，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，易形成血栓，导致脑血管闭塞，引发腔隙性脑梗塞。例如，高血糖时，葡萄糖可与蛋白质结合形成糖化终产物，影响血管内皮细胞功能，促进动脉粥样硬化的发生发展。
三、影像学表现
在头颅CT上，表现为直径小于15毫米的类圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚，好发于基底节区、丘脑、脑桥等部位。
头颅MRI对腔隙性脑梗塞的检出比CT更敏感，在MRI的T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，能更早发现病变，尤其是脑干等后颅窝部位的病灶。
四、临床表现
无症状型：很多患者没有明显的临床症状，仅在进行头颅影像学检查时被发现，这类患者往往是因为其他原因做检查时偶然发现颅内多发腔隙性脑梗塞。
有症状型
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等，常见于内囊、脑桥等部位的腔隙性梗塞。例如，患者可能出现单侧肢体活动不灵活，走路时患侧下肢拖曳等表现。
纯感觉性卒中：主要表现为偏身感觉障碍，如麻木、刺痛等，可累及面部、肢体等部位，感觉障碍的范围与受损的感觉传导通路相关。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有小脑性共济失调，常见于脑桥基底部或内囊、丘脑部位的腔隙性梗塞。患者可能出现行走不稳、肢体协调能力差等表现。
构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍，病变多位于脑桥基底部、内囊前肢等部位。
五、危险因素及应对措施
年龄：随着年龄的增长，颅内多发腔隙性脑梗塞的发病风险增加。老年人血管弹性下降，血管壁易受损，且常合并高血压、高血脂等基础疾病。对于老年人，应定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，保持健康的生活方式。
性别：一般来说，男性发病风险略高于女性，但这并不是绝对的，女性在绝经后发病风险也会增加。女性应关注自身健康，尤其是绝经后要更加注意控制血压、血脂等，预防脑血管疾病。
生活方式
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加颅内多发腔隙性脑梗塞的发病风险。吸烟者应尽早戒烟，避免二手烟的危害。
酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，增加脑血管疾病的发生几率。应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢减缓，体重增加，易出现高血压、高血脂等问题。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
病史
高血压病史：有高血压病史的患者如果血压控制不佳，是颅内多发腔隙性脑梗塞的高危人群。这类患者应严格遵循医嘱，按时服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
高血脂病史：高血脂患者血液黏稠度高，易形成血栓。应注意调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，并在医生指导下合理使用调脂药物，使血脂水平控制在正常范围。
糖尿病病史：糖尿病可引起微血管病变和大血管病变，增加脑血管疾病的发生风险。糖尿病患者应严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖水平稳定在目标范围内，同时要注意监测并发症。
六、预防与治疗原则
预防
控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病是预防颅内多发腔隙性脑梗塞的关键。定期监测相关指标，根据病情调整治疗方案。
健康生活方式：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少盐、油、糖的摄入；适量运动，维持健康体重；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张。
定期体检：中老年人应定期进行头颅影像学检查（如头颅CT或MRI）、血压、血脂、血糖等检查，以便早期发现病变，早期干预。
治疗
一般治疗：对于有高血压的患者，应给予降压治疗；有高血脂的患者，给予调脂治疗；有糖尿病的患者，进行降糖治疗等。同时，要注意保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等一般支持治疗。
改善脑循环：可使用一些改善脑循环的药物，增加脑血流量，促进脑组织的血液供应，但具体药物的使用需在医生指导下进行，避免自行用药。
康复治疗：对于出现神经功能缺损症状的患者，在病情稳定后应尽早进行康复治疗，如运动康复、语言康复等，促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。
