脑动脉硬化的检查包括血液检查、影像学检查和脑血管造影检查。血液检查中血脂、血糖异常与脑动脉硬化相关；影像学检查里超声、CT、MRI各有其对脑动脉硬化的检查特点及作用；脑血管造影检查（DSA）是诊断脑动脉硬化的“金标准”，但为有创检查，需根据情况谨慎选择。
一、血液检查
1.血脂检查
血脂中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是脑动脉硬化的危险因素。大量研究表明，高胆固醇血症患者发生脑动脉硬化的风险显著增加。例如，有研究发现，LDL-C水平每升高1mmol/L，脑动脉硬化的发病风险可增加相应比例，TC水平的异常升高会导致脂质在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化的形成。
甘油三酯（TG）升高也与脑动脉硬化相关，过高的TG会影响血液流变学，使血液黏稠度增加，不利于脑部血液循环，进而可能参与脑动脉硬化的发生发展过程。
2.血糖检查
空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）是重要指标。糖尿病患者发生脑动脉硬化的概率明显高于非糖尿病患者。长期高血糖会导致血管内皮细胞损伤，促进炎症反应和氧化应激，使得血管壁易于脂质沉积，加速脑动脉硬化的进程。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，体内的多元醇途径激活，山梨醇堆积，导致血管内皮细胞功能紊乱，促进动脉硬化形成。
二、影像学检查
1.超声检查
颈动脉超声：可以观察颈动脉内膜中层厚度（IMT），正常IMT一般小于0.9mm，当IMT≥1.0mm时提示有动脉硬化斑块形成的可能。同时，还能检测颈动脉内是否有斑块，斑块的大小、形态（如是否为不稳定斑块，不稳定斑块易破裂导致血栓形成）等情况。研究显示，颈动脉超声检查对于脑动脉硬化的筛查具有重要价值，通过定期检测颈动脉IMT和斑块情况，可以早期发现脑动脉硬化的迹象。不同年龄、性别人群的颈动脉IMT正常范围略有差异，一般来说，随着年龄增长，IMT有逐渐增加的趋势，男性和女性在不同年龄段的IMT正常上限也不同。对于有高血压、高血脂等危险因素的人群，更应密切关注颈动脉超声检查结果。
经颅多普勒超声（TCD）：能检测颅内动脉的血流速度、血流方向等指标。脑动脉硬化时，颅内动脉可能出现血流速度改变，如血流速度增快或减慢，血管搏动指数等参数异常。例如，当脑动脉硬化导致血管狭窄时，TCD可发现相应动脉的血流速度增快；而当血管严重狭窄或闭塞时，血流速度可能减慢。不同生活方式的人群，如长期吸烟、酗酒者，TCD异常的概率可能更高，因为这些不良生活方式会加速脑动脉硬化的进程，影响颅内动脉的血流情况。
2.CT检查
头部CT平扫：可以发现脑动脉硬化相关的一些间接征象，如脑萎缩，脑动脉硬化可能导致脑部慢性缺血，进而引起脑实质的萎缩，在CT上表现为脑沟增宽、脑室扩大等。对于有长期脑动脉硬化病史的患者，头部CT平扫能帮助评估脑萎缩的程度，但对于早期脑动脉硬化的诊断敏感性相对较低。不同病史的患者，如既往有脑梗死病史的患者，脑动脉硬化的CT表现可能更为明显，因为脑梗死往往与脑动脉硬化导致的血管病变相关。
CT血管造影（CTA）：能够清晰显示脑动脉的形态、走行以及是否存在狭窄、动脉瘤等情况。通过CTA可以直观地看到脑动脉的管壁情况，是否有动脉硬化斑块导致的管腔狭窄等。例如，能发现颅内主要动脉如颈内动脉、大脑中动脉等的狭窄程度，对于脑动脉硬化的诊断和病情评估有重要意义。不同年龄的患者，CTA的图像解读需要考虑年龄相关的血管生理性改变，如老年人可能存在一定程度的血管迂曲等，但不影响对脑动脉硬化相关病变的判断。
3.磁共振成像（MRI）
头部MRI平扫：可以更清晰地显示脑部组织的细微结构，对于脑动脉硬化引起的脑部缺血、梗死等病变的显示比CT更敏感。能发现脑内的微小梗死灶、缺血灶等，这些病变往往与脑动脉硬化导致的脑部血液循环障碍有关。同时，MRI还可以观察血管周围的情况，对于评估脑动脉硬化对脑组织的影响有重要作用。不同性别患者在MRI表现上可能没有明显特异性差异，但对于有特殊病史如脑部曾受过外伤等的患者，需要结合病史综合判断脑动脉硬化的相关表现。
磁共振血管造影（MRA）：能够无创地显示脑动脉的形态，清晰显示脑动脉的狭窄、闭塞及动脉瘤等情况。与CTA相比，MRA对血管壁的显示可能稍逊，但对于血流动力学的评估有一定优势。在诊断脑动脉硬化方面，MRA可以准确判断脑动脉的病变程度，为临床治疗提供重要依据。不同生活方式的人群，如长期从事高强度脑力劳动且缺乏运动的人群，MRA显示脑动脉硬化相关病变的概率可能相对较高，因为这种生活方式可能加速脑动脉硬化的发展。
三、脑血管造影检查
数字减影血管造影（DSA）是诊断脑动脉硬化的“金标准”。它可以直接观察脑动脉的形态、狭窄程度、病变部位等详细情况。能够清晰显示脑动脉从近端到远端的全貌，对于一些复杂的脑动脉硬化病变，如多支血管受累等情况，DSA可以准确评估病情，为制定治疗方案提供精准的依据。但DSA是有创检查，一般在其他检查高度怀疑脑动脉硬化且需要精确评估病变以制定治疗方案时才会考虑进行。对于有严重心、肝、肾功能不全等基础疾病的患者，进行DSA检查需要更加谨慎评估风险，因为有创检查可能会加重这些基础疾病的病情。
