混合痔疮是常见肛肠疾病，由直肠上下静脉丛曲张沟通形成。病因包括解剖、遗传等多方面，临床表现有便血、痔块脱垂等，诊断靠肛门视诊等，治疗有一般、注射等疗法，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有不同注意事项。
一、病因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
二、临床表现
便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
三、诊断
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
四、治疗
一般治疗：在混合痔的初期和无症状的静止期的混合痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的不适症状。
注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1个月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
胶圈套扎疗法：可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断内痔的血运，使内痔缺血、坏死，发生无菌性炎症，从而使肛垫固定。
手术治疗：包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。痔单纯切除术适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔的治疗。吻合器痔上黏膜环切术主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂也可采用。血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔。
五、特殊人群注意事项
孕妇：孕妇是混合痔的高发人群，由于孕期腹压增加，容易诱发或加重混合痔。孕妇应注意保持大便通畅，避免久站久坐，可适当进行温和的运动，如散步等。若出现混合痔相关症状，应及时就医，在医生指导下选择相对安全的治疗方式，一般不建议孕期进行创伤较大的手术，可先采取保守治疗缓解症状。
儿童：儿童患混合痔相对较少，但也可能因便秘等因素诱发。家长应注意儿童的饮食，保证儿童摄入足够的膳食纤维，养成良好的排便习惯，避免儿童长时间蹲便。若儿童出现混合痔相关症状，应及时就医，医生会根据儿童的具体情况进行适当处理，一般以保守治疗为主，如调整饮食、坐浴等。
老年人：老年人由于胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，这是导致混合痔的常见原因之一。老年人患混合痔后，应注意保持大便通畅，可适当多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，必要时可使用缓泻剂。同时，老年人身体机能下降，在治疗混合痔时需更加谨慎，选择治疗方式时要充分考虑老年人的身体耐受情况等。
