类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病，属风湿病范畴，二者病因、临床表现、检查及治疗原则各异，类风湿关节炎与遗传、感染等有关，有关节及关节外表现，实验室及影像学有相应改变，治疗包括药物和手术；风湿病中不同疾病病因、表现等不同，如系统性红斑狼疮有多样表现，强直性脊柱炎累及脊柱等，骨关节炎与年龄等相关，痛风性关节炎因尿酸代谢问题致关节炎症，治疗均具个体化且方式多样。
一、定义与范畴
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。好发于手、腕、足等小关节，呈对称分布，多见于30-50岁女性。
风湿病：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。涵盖的疾病范围广泛，除了类风湿关节炎外，还包括系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎等多种疾病，可累及全身多个系统和器官。
二、病因
类风湿关节炎：病因尚未完全明确，可能与遗传、感染（如某些病毒、细菌感染）、性激素等因素有关。遗传易感性在类风湿关节炎的发病中起重要作用，携带某些基因（如HLA-DR4等）的人群患病风险增加；感染因素可能是触发自身免疫反应的诱因之一。
风湿病：不同类型风湿病病因各异。例如系统性红斑狼疮与遗传、雌激素水平、环境因素（如紫外线照射、某些药物等）有关；强直性脊柱炎有明显的遗传倾向，与HLA-B27基因密切相关，感染（如肺炎克雷伯杆菌感染）可能参与发病；骨关节炎主要与年龄、肥胖、关节过度使用、创伤等因素有关；痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节引起的炎症反应，与高嘌呤饮食、尿酸排泄障碍等因素相关。
三、临床表现
类风湿关节炎：
关节表现：早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，晨起时关节僵硬感明显，一般持续1小时以上，活动后可缓解。随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等，关节功能严重受限。
关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；还可出现肺间质病变、心包炎、周围神经病变等关节外表现。
风湿病：
系统性红斑狼疮：表现多样，可出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、雷诺现象、蛋白尿等多系统受累表现。
强直性脊柱炎：主要累及脊柱及骶髂关节，表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，活动后缓解，病情晚期可出现脊柱强直、畸形，胸廓活动受限等。
骨关节炎：主要表现为关节疼痛，活动时加重，休息后缓解，可有关节肿胀、骨赘形成，病情严重时出现关节畸形、活动受限。
痛风性关节炎：急性发作时表现为单个或多个关节的剧烈疼痛、红肿、热痛，最常见于第一跖趾关节，发作常呈自限性，数天至2周可自行缓解，但容易反复发作。
四、实验室检查及影像学检查
类风湿关节炎：
实验室检查：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性率较高；血常规可出现贫血；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。
影像学检查：早期X线检查可无明显异常，随着病情进展可见关节间隙狭窄、骨质疏松、关节面侵蚀破坏等；磁共振成像（MRI）对于早期滑膜炎、骨髓水肿等敏感。
风湿病：
系统性红斑狼疮：实验室检查可见抗核抗体（ANA）阳性、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）阳性、抗Sm抗体阳性等自身抗体；血常规可出现白细胞减少、血小板减少等；补体C3、C4降低等。影像学检查根据受累器官不同而异，如肾脏受累可通过肾活检等检查。
强直性脊柱炎：实验室检查HLA-B27阳性率较高；红细胞沉降率、C-反应蛋白可升高。影像学检查早期骶髂关节CT可见骶髂关节面模糊、骨质侵蚀等，晚期X线可见脊柱呈“竹节样”改变。
骨关节炎：实验室检查一般无特异性指标异常，关节液检查可见白细胞轻度增多，生化检查无明显异常。影像学检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等。
痛风性关节炎：实验室检查血尿酸升高；关节液或痛风石中可找到尿酸盐结晶。影像学检查急性发作时X线可无明显异常，慢性期可见关节软骨下囊性变，边缘可见骨质破坏、骨质增生等。
五、治疗原则
类风湿关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，抑制关节破坏，保护关节功能，提高患者生活质量。治疗包括药物治疗（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等）、手术治疗（如关节置换术等）。早期诊断、早期治疗至关重要，对于不同年龄、性别患者，药物选择需考虑其特殊性，如女性患者使用生物制剂时需考虑生育等因素。
风湿病：
系统性红斑狼疮：治疗强调个体化，根据病情活动度和累及器官情况选择治疗方案，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，同时需注意避免紫外线照射等环境因素，育龄女性需在病情稳定后在医生指导下妊娠。
强直性脊柱炎：治疗目的是缓解疼痛、减轻炎症、延缓病情进展、维持良好姿势和关节功能。治疗包括功能锻炼、药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等），对于脊柱畸形严重影响生活的患者可考虑手术治疗。不同年龄患者治疗时需考虑其生长发育等因素，儿童患者治疗更需谨慎，优先选择对生长影响小的治疗方案。
骨关节炎：治疗包括非药物治疗（如减轻体重、适当运动、物理治疗等）和药物治疗（非甾体抗炎药、软骨保护剂等），对于严重关节畸形的老年患者可考虑关节置换术。
痛风性关节炎：急性发作期治疗主要是缓解疼痛、消炎，可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱等；发作间歇期及慢性期需降尿酸治疗，同时需注意低嘌呤饮食，避免高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜等，对于有肾功能不全等基础疾病的患者需调整降尿酸药物的使用。
