肛窦炎是肛窦、肛门瓣的急慢性炎症，各年龄段均可发病，不良生活方式等易诱发，表现为肛门坠胀、瘙痒、排便异常等，检查可通过肛门指诊、肛门镜等，治疗分保守和手术；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，随年龄增长发病率增高，不良生活方式等为诱因，有内痔、外痔、混合痔不同表现，检查有肛门视诊、直肠指诊等，治疗分保守和手术，不同年龄、生活方式、病史人群在各方面有相应特点。
一、定义与病理部位
1.肛窦炎：是肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，肛窦位于直肠与肛管交界处，呈漏斗状，开口向上，易积存粪便或被分泌物堵塞，引发感染。
年龄方面：各年龄段均可发病，但长期久坐、便秘等不良生活方式人群更易患，男性与女性发病无明显性别差异主要与生活习惯相关。
生活方式：长期久坐致肛门局部血液循环不畅，便秘时干结粪便易损伤肛窦引发炎症。
病史：有肠道炎症病史或肛门局部损伤病史者，肛窦炎发病风险可能增加。
2.痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔，内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
年龄：随年龄增长，肛垫支持结构、静脉丛等组织退化，痔疮发病率增高，老年人相对更易患。
生活方式：长期饮酒、进食大量刺激性食物、久坐久立、便秘等均是痔疮发病诱因，男性女性因生活习惯差异，如女性妊娠时腹压增加易诱发痔疮。
病史：无特殊与之直接相关的既往病史，但有便秘等慢性疾病病史者易继发痔疮。
二、临床表现
1.肛窦炎
疼痛：肛门部坠胀感，排便时因粪便刺激发炎的肛窦，疼痛加重，可放射至臀部及骶尾部。
瘙痒：炎症刺激肛门周围皮肤，分泌物增多可引起肛门瘙痒。
排便异常：可出现排便不尽感，部分患者有少量黏液便，因肛窦炎症刺激直肠所致。
年龄因素：儿童患肛窦炎相对少见，若儿童出现相关症状需考虑先天发育等特殊情况；老年人因身体机能下降，症状可能相对不典型但坠胀感可能更明显。
生活方式：长期便秘者肛窦炎疼痛、排便异常等症状可能更突出，久坐人群瘙痒症状可能因局部不透气而加重。
病史：有肠道感染病史者肛窦炎复发风险高，临床表现可能更复杂。
2.痔疮
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时呈喷射状出血；随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳；还可伴有黏液流出，因内痔脱出刺激直肠黏膜分泌增多。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓及炎症时，可出现疼痛，称为血栓性外痔，疼痛较剧烈。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，可出现疼痛、水肿、坏死等情况。
年龄因素：老年人内痔脱出情况更常见，且因组织修复能力下降，恢复相对较慢；儿童患痔疮罕见，若有类似表现需排查先天性血管畸形等特殊情况。
生活方式：长期饮酒、便秘的痔疮患者，便血及脱出等症状可能更严重，女性妊娠后期痔疮症状易加重。
病史：有门静脉高压等病史者，痔疮出血可能更难控制，临床表现有其特殊性。
三、检查方法
1.肛窦炎
肛门指诊：可触及肛窦部位压痛，有时可摸到变硬的肛窦或凹陷。
肛门镜检查：可见肛窦、肛门瓣充血、水肿，肛窦内可能有脓性分泌物。
年龄差异：儿童进行肛门指诊及肛门镜检查时需更轻柔操作，避免造成患儿不适及损伤；老年人肛门指诊时需注意肛门括约肌紧张度等情况。
生活方式：长期便秘者肛门镜下可能更易观察到肛窦因粪便刺激的损伤表现。
病史：有肠道炎症病史者肛门镜下炎症表现可能更典型。
2.痔疮
肛门视诊：可观察到外痔的形态、大小、颜色等，内痔脱出时可通过肛门视诊看到脱出的痔核。
直肠指诊：虽对诊断内痔意义不大，但可排除直肠内其他病变，如直肠癌等。
肛门镜检查：能直接观察到内痔的部位、大小、形态及有无出血等情况，对外痔也可清晰观察。
年龄因素：老年人肛门视诊及肛门镜检查时要注意观察是否有其他伴随病变；儿童痔疮检查需谨慎选择检查方式，优先非侵入性检查。
生活方式：长期饮酒者痔疮肛门视诊可能更易发现充血等表现；女性妊娠时肛门镜检查需考虑妊娠周期等因素。
病史：有直肠癌病史者痔疮检查时需警惕两者同时存在的可能，检查要更细致全面。
四、治疗原则
1.肛窦炎
保守治疗：保持肛门清洁，可使用温水坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，改善局部血液循环，减轻炎症；可局部应用消炎栓剂等药物，有抗炎消肿作用。
手术治疗：若保守治疗无效，且肛窦炎反复发作，可考虑手术切除病变肛窦。
年龄因素：儿童肛窦炎一般优先保守治疗，手术需非常谨慎；老年人保守治疗时要注意药物副作用及身体耐受情况，手术风险相对较高，需充分评估。
生活方式：改善生活方式是关键，长期久坐者需增加活动量，便秘者需调整饮食结构，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅，利于肛窦炎恢复。
病史：有肠道基础疾病者保守治疗时要选择对基础疾病影响小的药物，手术时需考虑基础疾病对手术的耐受性。
2.痔疮
保守治疗：包括坐浴、局部应用痔疮膏或栓剂、口服改善静脉回流的药物等，目的是减轻症状，如便血、疼痛、水肿等；同时需改善生活方式，避免久坐久立，保持大便通畅。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的痔疮患者，如内痔脱出不能回纳、反复出血严重影响生活质量、外痔疼痛剧烈等情况，可考虑手术治疗，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
年龄因素：儿童痔疮一般不首选手术，以保守治疗为主；老年人手术需评估心脑血管等重要脏器功能，选择相对创伤小的手术方式。
生活方式：改善生活方式对痔疮治疗至关重要，长期饮酒者需戒酒，妊娠女性产后痔疮症状可能缓解，但孕期要注意控制症状。
病史：有心血管疾病等病史者手术需谨慎，评估手术对心血管系统的影响，保守治疗时选择药物要避免影响基础疾病。
