老年性白内障是50岁以上中老年人常见的视力障碍性疾病，与年龄、氧化应激等因素相关，有视力下降等临床表现，分为皮质性、核性、后囊下白内障等类型，通过眼部检查等诊断，手术是主要治疗方法，可通过避免紫外线照射、健康生活方式、定期眼部检查来预防及健康指导。
一、定义
老年性白内障是一种常见的眼科疾病，是由于晶状体老化发生混浊引起的视力障碍性疾病，随着年龄增长，晶状体代谢紊乱，蛋白质变性而发生混浊，多发生于50岁以上的中老年人，但现在也有逐渐年轻化的趋势。
二、发病机制
（一）年龄因素
随着年龄增加，晶状体的营养和代谢发生变化，晶状体内的蛋白质逐渐发生变性，导致晶状体混浊。一般40岁以后晶状体开始出现不同程度的混浊，但在年轻时这种混浊程度较轻，对视力影响不大，随着年龄增长，混浊程度逐渐加重。
（二）氧化应激
年龄增长过程中，体内的氧化应激水平增加，晶状体受到过多的氧自由基损伤，晶状体中的抗氧化防御系统功能下降，无法有效清除过多的氧自由基，导致晶状体蛋白质氧化变性，进而发生混浊。
（三）其他因素
长期紫外线照射、吸烟、某些全身疾病（如糖尿病等）也可能促进老年性白内障的发生发展。长期紫外线照射会损伤晶状体细胞，增加晶状体混浊的风险；吸烟会使体内氧自由基增多，加重晶状体的氧化损伤；糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响晶状体的代谢，导致晶状体混浊。
三、临床表现
（一）视力下降
这是最主要的表现，通常是缓慢进行性的视力下降，患者会感觉看东西越来越模糊，初期可能只是轻度的视力减退，对日常生活影响不大，但随着病情进展，视力下降会逐渐加重，严重时可能仅能辨认手动或光感。
（二）屈光改变
部分患者会出现屈光状态的变化，原本有老花眼的患者可能感觉老花眼症状减轻，看近物反而清楚了，但这只是暂时的，之后又会出现视力模糊；也有患者会出现近视度数加深等情况。
（三）单眼复视或多视
晶状体混浊不均匀时，会导致进入眼内的光线折射不均匀，患者会感觉看东西有重影，出现单眼复视或多视的现象。
（四）色觉改变
晶状体混浊时，对颜色的感知会出现异常，患者可能会觉得物体的颜色不如以前鲜艳，看白色、黄色等颜色时可能会有色觉偏差。
（五）眼前阴影
患者可自觉眼前有固定不动的阴影，在明亮的背景下更明显。
四、分类
（一）皮质性白内障
是最常见的类型，按其发展过程分为四期：
初发期：晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，初期混浊多位于周边部，呈楔形，尖端指向中央，此时视力多不受影响。
膨胀期（未成熟期）：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼发作，视力明显减退，眼底难以看清。
成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色，膨胀消退，前房深度恢复正常，视力严重下降，通常仅存光感或手动视力。
过熟期：成熟期的白内障如果未及时手术，晶状体皮质液化，核沉于下方，晶状体体积缩小，囊膜皱缩，出现前房加深等表现，此期可引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等并发症。
（二）核性白内障
混浊开始于晶状体核，早期核呈黄色，随着病情发展，核的颜色逐渐加深，如棕黄色、棕黑色等。核性白内障的视力下降往往较早，由于核屈光指数的改变，患者会出现近视度数增加的情况，周边部皮质仍保持透明，因此散瞳后用检眼镜检查可发现眼底。
（三）后囊下白内障
混浊位于晶状体后囊下，早期即可出现明显的视力障碍，因为后囊下是视轴区，对视力影响较大。患者常表现为视力模糊、眩光等，在强光下由于瞳孔缩小，进入眼内的光线减少，视力反而会更差。
五、诊断
（一）眼部检查
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，明确视力下降的程度。
裂隙灯检查：可以清晰地观察晶状体的混浊情况，包括混浊的部位、范围、程度等，是诊断老年性白内障的重要方法。通过裂隙灯检查可以区分不同类型的白内障，如皮质性白内障的皮质混浊情况、核性白内障的核混浊情况以及后囊下白内障的后囊下混浊情况等。
眼底检查：在白内障早期，眼底检查可能还能看到正常的眼底结构，但随着白内障病情加重，晶状体混浊逐渐明显，眼底可能难以清晰观察，不过通过散瞳等检查方法，还是可以大致了解眼底的情况，排除其他眼底病变。
（二）其他检查
对于一些不典型的病例或需要进一步评估的情况，可能会进行眼压检查、眼部B超等检查，眼压检查可以了解患者是否有青光眼等并发症，眼部B超可以辅助观察晶状体及眼内其他结构的情况。
六、治疗
目前手术是治疗老年性白内障的主要有效方法。当白内障患者的视力下降影响到日常生活和工作时，就可以考虑手术治疗。常用的手术方式是白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，这种手术方式具有切口小、恢复快、视力恢复好等优点。在手术前需要进行详细的眼部检查和全身检查，评估患者的身体状况和眼部情况，以确保手术的安全性和有效性。对于一些不适合立即手术的患者，可能需要定期观察晶状体混浊的进展情况等，但一般来说，手术是解决老年性白内障视力问题的主要手段。
七、预防及健康指导
（一）避免长期紫外线照射
中老年人在户外活动时，可以佩戴太阳镜，选择具有防紫外线功能的太阳镜，减少紫外线对晶状体的损伤，从而降低老年性白内障的发生风险。
（二）健康生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟限酒，吸烟会增加老年性白内障的发病风险，适量饮酒一般影响相对较小，但过量饮酒也不利于健康；均衡饮食，多摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素等抗氧化物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果等，这些营养物质有助于保护晶状体，预防白内障的发生发展；适度运动，保持身体健康，促进全身的血液循环，包括眼部的血液循环，有利于晶状体的代谢。
（三）定期眼部检查
中老年人应定期进行眼部检查，一般建议每年至少进行一次眼部检查，尤其是有家族白内障病史、患有糖尿病等全身疾病的人群，更要加强眼部检查的频率，以便早期发现白内障等眼部疾病，及时采取相应的措施。
