眼底病变有多种常见原因，包括年龄、全身性疾病、生活方式和外伤等；其常见表现有视力改变、视野异常和眼部外观改变等；检查方法有眼底镜、OCT、FFA和眼部B超等；发现后要进一步明确诊断、针对病因治疗和定期随访；特殊人群如儿童、妊娠期女性和老年人有各自注意事项。
一、常见引起眼底病变的原因
1.年龄因素
儿童：先天性眼底发育异常较为常见，如先天性视网膜劈裂，多在儿童期发病，可能与遗传因素有关，患儿常表现为视力下降、视物变形等。
中老年：随着年龄增长，眼底血管等组织发生退变，年龄相关性黄斑变性是中老年常见的眼底病变，分为干性和湿性两种，干性主要是视网膜色素上皮细胞萎缩等，湿性则是黄斑区新生血管形成，可导致视力急剧下降。
2.全身性疾病
糖尿病：糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症，高血糖会损伤视网膜血管，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影等。病程较长的糖尿病患者更易发生，且血糖控制不佳会加速病变发展。
高血压：高血压性视网膜病变与血压升高的程度和持续时间有关，长期高血压可引起视网膜动脉痉挛、硬化等改变，轻度高血压可能仅有视网膜动脉变细，严重时可出现视网膜出血、渗出等，影响视力。
心血管疾病：如冠心病等，可能通过影响眼部血液供应间接导致眼底病变。例如，心输出量减少等情况可能使视网膜供血不足，引发相应的眼底改变。
3.生活方式因素
长期用眼过度：长时间使用电子设备、熬夜等不良用眼习惯，可能导致视疲劳，长期积累可能影响眼底健康。例如，长期高强度近距离用眼的人群，比作息规律、用眼适度的人群更易出现眼底功能调节异常。
吸烟：吸烟产生的有害物质会损害血管内皮细胞，影响眼部血液循环，增加眼底病变的发生风险。研究表明，吸烟者患眼底病变的概率高于不吸烟者。
4.外伤：眼部受到撞击等外伤时，可能直接损伤眼底组织，如视网膜脱离等，患者可出现视力突然下降、视野缺损等症状。
二、眼底病变的常见表现
1.视力改变
可表现为视力下降，不同病因导致的眼底病变视力下降程度不同。例如，视网膜中央动脉阻塞可导致突然的视力急剧下降，甚至无光感；而一些慢性的眼底病变，如糖尿病性视网膜病变，视力下降可能是逐渐发生的。
还可能出现视物变形，如看到的物体形状扭曲、变大或变小等，常见于黄斑区病变，如黄斑水肿、黄斑裂孔等。
2.视野异常
患者可能感觉视野范围变小，如管状视野等。例如，视网膜色素变性患者早期多表现为夜盲，逐渐发展可出现视野缩小，最终可能仅存管状视野。
也可能出现视野内有暗点，如中心暗点，常见于黄斑病变等情况。
3.眼部外观改变
部分眼底病变可能引起眼部外观变化，如视网膜中央静脉阻塞时，可能出现眼底出血，导致眼睛外观上可见红细胞等，但这一表现相对不典型，多数眼底病变外观无明显异常。
三、眼底病变的检查方法
1.眼底镜检查
直接眼底镜检查可初步观察眼底视网膜、视神经等结构的大致情况，能发现明显的出血、渗出、视网膜脱离等病变，但观察范围有限。
间接眼底镜检查可看到更广泛的眼底范围，有助于发现周边部的病变，对于一些复杂的眼底病变诊断有重要价值。
2.光学相干断层扫描（OCT）
能够清晰显示视网膜各层的结构，如黄斑区的视网膜神经上皮层、色素上皮层等的细微改变，对于诊断黄斑水肿、黄斑裂孔、视网膜劈裂等病变具有很高的分辨率，可精确测量视网膜各层的厚度等指标。
3.眼底荧光血管造影（FFA）
通过静脉注射荧光素钠，然后观察眼底血管在荧光素循环中的形态和荧光素渗漏情况，可用于诊断视网膜血管性疾病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，能发现早期的视网膜血管异常渗漏、新生血管等情况。
4.眼部B超检查
对于屈光间质混浊（如白内障、玻璃体积血等）不能通过眼底镜直接观察眼底的情况，可通过眼部B超了解眼底结构，如发现视网膜脱离、玻璃体混浊等病变。
四、发现眼底病变后的应对措施
1.进一步明确诊断
根据初步检查结果，可能需要进行更深入的检查，如根据FFA结果判断是否需要进行眼底血管造影的详细分析等，以明确眼底病变的具体类型和病因。
对于怀疑全身性疾病引起的眼底病变，如糖尿病性视网膜病变，需要进一步检查血糖、糖化血红蛋白等，以明确糖尿病的控制情况；对于高血压性视网膜病变，需要监测血压等。
2.针对病因治疗
如果是全身性疾病导致的眼底病变，如糖尿病性视网膜病变，首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，可延缓眼底病变的进展。对于高血压性视网膜病变，要控制血压，使血压稳定在合适水平。
如果是眼部外伤引起的眼底病变，需要根据外伤的具体情况进行相应处理，如视网膜脱离者可能需要手术治疗等。
3.定期随访
无论是哪种眼底病变，都需要定期进行随访检查，观察病变的变化情况。例如，糖尿病性视网膜病变患者需要根据病情定期复查眼底，以便及时调整治疗方案；对于一些慢性的眼底病变，如年龄相关性黄斑变性，也需要定期监测病情进展。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童发现眼底病变时，由于其正处于生长发育阶段，病变可能对视力发育产生重要影响。家长要高度重视，及时带孩子到正规的眼科医疗机构进行全面检查和规范治疗。例如，对于先天性眼底病变，如先天性白内障合并眼底异常，需要尽早评估病情，考虑手术等治疗手段，同时密切关注孩子视力的发育情况，定期进行视力和眼底复查。
2.妊娠期女性
妊娠期女性出现眼底病变需要特别谨慎。一些全身性疾病在妊娠期可能发生变化，如妊娠期高血压疾病可能导致眼底病变加重。在检查和治疗过程中，要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗措施。例如，进行眼底检查时尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，治疗眼底病变时要权衡利弊。
3.老年人
老年人眼底病变相对常见，且往往合并多种全身性疾病。在治疗眼底病变的同时，要注意整体健康状况的管理。例如，合并心血管疾病的老年人，在进行眼底病变相关治疗时，要考虑到药物之间的相互作用以及对心血管功能的影响。同时，老年人行动相对不便，在随访过程中要注意陪同人员的安排，确保能够按时进行复查等。
