脑梗塞的检查包括影像学、血管和实验室检查。影像学中头颅CT可初步筛查但对早期不敏感，头颅MRI更敏感且DWI早期诊断更优；血管检查里脑血管造影是“金标准”，经颅多普勒超声简便无创可筛查监测；实验室检查中血液常规助看感染贫血，凝血功能查凝血机制，生化检查的血脂、血糖、肝肾功能与脑梗塞相关且受年龄、生活方式、病史影响。
一、影像学检查
1.头颅CT
优势：是脑梗塞初步筛查的常用方法，发病后24-48小时内，缺血区脑组织会出现低密度改变，可快速明确是否为脑出血，排除脑出血后有助于脑梗塞的诊断。对于大多数患者，在发病早期可通过头颅CT初步判断有无脑梗塞，尤其适合不能配合磁共振检查的患者。但头颅CT对早期脑梗塞（发病6小时内）病灶显示不敏感，可能无法及时发现超早期病变。
年龄因素影响：不同年龄患者头颅CT表现基本一致，但儿童脑梗塞由于脑部组织结构与成人有差异，头颅CT的诊断需要结合儿童具体年龄阶段的生理特点综合判断。
生活方式影响：长期吸烟、饮酒等不良生活方式一般不直接影响头颅CT对脑梗塞的诊断，但如果患者因生活方式导致的血管病变（如动脉粥样硬化等）引发脑梗塞，头颅CT可发现相应的病灶。
病史影响：有脑血管疾病家族史、高血压、糖尿病等病史的患者，头颅CT检查更有必要，有助于早期发现脑梗塞病灶。
2.头颅磁共振成像（MRI）
优势：对脑梗塞的诊断敏感性高于头颅CT，发病数小时内，脑组织即可出现T1加权像低信号、T2加权像高信号的改变，能更早发现脑梗塞病灶，尤其是脑干、小脑等部位的梗塞灶，以及腔隙性脑梗塞。弥散加权成像（DWI）在脑梗塞发病后数分钟内即可显示缺血病灶，是目前早期诊断脑梗塞最敏感的影像学检查方法。
年龄因素影响：儿童头颅MRI检查时需根据儿童配合程度等情况适当调整检查方式，但其原理与成人相似，可通过MRI观察儿童脑部缺血病灶情况。
生活方式影响：不良生活方式导致的血管病变相关脑梗塞，头颅MRI能清晰显示病变血管供应区域的缺血改变。
病史影响：有基础疾病病史的患者，头颅MRI检查能更精准地评估脑梗塞的部位、范围等情况，为治疗方案制定提供更详细的信息。
二、血管检查
1.脑血管造影（DSA）
优势：是诊断脑血管疾病的“金标准”，可直接显示脑血管的形态、有无狭窄、闭塞及动脉瘤等病变。能明确脑梗塞患者脑血管的具体病变部位、程度等，对于考虑进行血管内治疗（如血管内溶栓、血管成形术等）的患者，DSA检查是必要的，可帮助医生制定精准的治疗方案。
年龄因素影响：儿童进行DSA检查需充分评估风险，因为儿童血管较细，操作难度相对较大，但对于一些复杂的脑血管病变诊断，DSA仍可能是必要的检查手段。
生活方式影响：生活方式相关的血管病变患者，DSA可明确血管病变情况，但一般不作为常规筛查手段，而是在其他检查提示有血管病变可能时考虑进行。
病史影响：有脑血管疾病病史且病情复杂的患者，DSA检查有助于明确血管病变细节，指导进一步治疗。
2.经颅多普勒超声（TCD）
优势：可检测颅内动脉血流速度、血流方向等，评估脑血管的通畅情况及有无狭窄等。操作简便、无创，可用于脑梗塞的筛查及病情监测。能动态观察脑血管痉挛、血流变化等情况，对于蛛网膜下腔出血等继发脑梗塞的患者，TCD可及时发现脑血管痉挛导致的血流异常。
年龄因素影响：儿童进行TCD检查时，需根据儿童头部大小等调整探头等，但基本原理可用于评估儿童颅内血管情况。
生活方式影响：不良生活方式可能导致血管痉挛等情况，TCD可发现相关血流异常改变。
病史影响：有血管相关病史的患者，TCD检查可辅助评估脑血管状态。
三、实验室检查
1.血液常规
意义：可了解患者有无感染等情况，感染可能是脑梗塞的诱发因素之一。如白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染性因素。同时，血常规中的血红蛋白等指标可反映患者有无贫血，慢性贫血可能导致血液黏稠度增加，增加脑梗塞的发生风险。
年龄因素影响：儿童血常规指标与成人有一定差异，需结合儿童正常参考值范围判断。例如儿童白细胞计数在不同年龄阶段有不同的正常范围，贫血的判断标准也与成人有所不同。
生活方式影响：长期营养不良等生活方式可能导致血常规指标异常，如血红蛋白降低等，增加脑梗塞风险。
病史影响：有血液系统疾病病史的患者，血常规检查结果需结合病史综合分析。
2.凝血功能检查
意义：了解患者凝血功能状态，脑梗塞患者可能存在凝血机制异常，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标异常，提示患者可能存在高凝状态或凝血功能障碍，这对于脑梗塞的病因诊断及治疗有重要指导意义。例如，弥散性血管内凝血（DIC）患者会出现凝血功能相关指标异常，并可能继发脑梗塞。
年龄因素影响：儿童凝血功能指标随年龄增长逐渐完善，检查时需参考儿童相应的正常范围。
生活方式影响：长期服用某些影响凝血功能的药物（如某些保健品等）可能导致凝血功能检查指标异常，需结合生活方式综合判断。
病史影响：有凝血功能障碍病史的患者，凝血功能检查结果对评估脑梗塞病情及调整治疗方案至关重要。
3.生化检查
血脂：血脂异常，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等是脑梗塞的重要危险因素。通过检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标，可了解患者血脂水平，指导患者调整生活方式及药物治疗（若需要）。例如，LDL-C升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，与脑梗塞的发生密切相关。
血糖：检测空腹血糖及糖化血红蛋白等指标，可了解患者有无糖尿病或血糖代谢异常。糖尿病患者发生脑梗塞的风险明显增加，高血糖可导致血液黏稠度增加、血管内皮损伤等，促进脑梗塞的发生发展。
肝肾功能：脑梗塞患者可能需要使用药物治疗，而药物代谢及排泄与肝肾功能密切相关。通过检查肝肾功能，可评估患者对药物的耐受性，确保用药安全。例如，某些用于脑梗塞治疗的药物可能通过肝脏代谢，肾功能不全患者用药需调整剂量等。
年龄因素影响：儿童血脂、血糖、肝肾功能指标与成人不同，需参考儿童相应的正常范围。例如儿童肝肾功能尚未完全发育成熟，指标正常范围与成人有差异。
生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动等生活方式可导致血脂异常；长期高糖饮食等可导致血糖异常；过度饮酒等可能影响肝肾功能。
病史影响：有糖尿病、肝肾功能疾病病史的患者，生化检查结果对评估脑梗塞病情及制定治疗方案有重要参考价值。
