高血压性脑出血是常见脑血管疾病，由高血压致脑内小动脉病变破裂出血，发病与血压、血管病变相关，表现多样，诊断靠影像学等检查，治疗包括一般、降颅压、调控血压、手术等，预后与出血量、部位、患者一般情况有关，可通过控制血压、健康生活方式预防。
一、定义
高血压性脑出血是由于高血压导致脑内小动脉发生病理性改变，进而破裂出血引起的一种常见脑血管疾病。高血压使得脑内的穿通动脉、微动脉等承受较高压力，长期如此会使血管壁受损、弹性下降，形成微动脉瘤等病变，当血压骤然升高时，微动脉瘤等就容易破裂出血。
二、发病机制相关因素
（一）血压因素
高血压是最主要的危险因素，长期高血压会引起脑内小动脉结构和功能改变。例如，小动脉壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等，血管壁变得脆弱，在血压波动时，容易破裂出血。一般来说，血压越高，发生脑出血的风险越大，尤其是血压突然大幅升高时，如情绪激动、剧烈运动等情况下，血压急剧上升，更易引发脑出血。
（二）血管病变因素
1.微动脉瘤形成：高血压使脑内小动脉压力增高，血管壁薄弱处向外膨出形成微动脉瘤，这种微动脉瘤壁很薄，在血压波动时极易破裂。
2.动脉粥样硬化影响：高血压常与动脉粥样硬化并存，动脉粥样硬化会进一步加重血管的狭窄、硬化等病变，影响脑内血液供应，同时也使得血管更易破裂出血。
三、临床表现
（一）一般表现
1.突然发病：多在活动中起病，如用力排便、剧烈运动、情绪激动等情况下突然出现头痛、呕吐等症状。头痛常较为剧烈，多为全头部或部位固定的头痛；呕吐多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。
2.意识障碍：根据出血部位和出血量不同，意识障碍程度不一。少量出血时，意识障碍可能较轻，甚至无明显意识障碍；大量出血时，患者迅速出现昏迷，且昏迷程度可能逐渐加深。
3.神经功能缺损症状：可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。如果出血累及运动区，会导致对侧肢体偏瘫；累及感觉区则出现对侧偏身感觉减退或消失；累及语言中枢时可出现失语等。
（二）不同部位出血的特点
1.基底节区出血：是高血压性脑出血最常见的部位，其中壳核出血较为多见。患者常出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏”综合征，优势半球出血时还可伴有失语。
2.脑叶出血：常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征以及相应脑叶功能受损的症状，如顶叶出血可有偏身感觉障碍、空间构象障碍；额叶出血可有偏瘫、精神症状等。
3.脑桥出血：病情往往较为凶险，患者迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、呕吐、四肢瘫痪等症状，多数在短时间内死亡。
4.小脑出血：常见症状为突然发生的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，平衡障碍等，病情进展可出现意识障碍，如不及时救治，可因压迫脑干导致呼吸、心跳骤停。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.头颅CT：是诊断高血压性脑出血的重要首选检查方法。发病后头颅CT可迅速明确出血部位、出血量、血肿形态等。脑出血在CT上表现为高密度影，能清晰显示出血灶的位置、大小等情况，有助于与脑梗死等其他脑血管疾病鉴别。
2.头颅MRI：对于脑出血的早期诊断有时比CT更敏感，尤其是在出血后的数小时内，当CT尚未能清晰显示出血灶时，MRI可能发现异常信号。此外，MRI对于脑出血的病因鉴别等也有一定帮助，但一般不作为首选检查，因为其检查时间相对较长，对于病情较急的患者可能不太适用。
（二）其他检查
1.血常规：可了解患者的血红蛋白、白细胞等情况，出血后白细胞可能会有轻度升高。
2.凝血功能检查：有助于排除凝血功能障碍等引起的继发性脑出血，如患者有凝血功能异常，需要进一步查找病因。
五、治疗原则（简要提及，不涉及具体药物服用指导）
（一）一般治疗
1.卧床休息：患者需绝对卧床休息，减少不必要的搬动，以降低再出血风险。对于昏迷患者，要保持呼吸道通畅，必要时可进行气管插管或气管切开。
2.生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常并进行处理。
3.维持水电解质平衡：根据患者的情况补充水分和电解质，维持内环境稳定。
（二）降低颅内压
常用脱水降颅压药物来减轻脑水肿，降低颅内压，如甘露醇等，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿。
（三）调控血压
一般认为需要谨慎调控血压，当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时，可考虑适度降压；但对于收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg之间的患者，需根据具体情况决定是否降压以及降压幅度，避免过度降压导致脑灌注不足。
（四）手术治疗
对于符合手术指征的患者，如出血量较大（如基底节区出血血肿量大于30ml，小脑出血血肿量大于10ml等）、出现脑疝前期症状等情况，可考虑进行手术治疗，手术方式包括开颅血肿清除术、微创手术等，以清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命。
六、预后相关因素
（一）出血量
出血量越大，预后往往越差。大量脑出血患者颅内压急剧升高，容易发生脑疝等严重并发症，病死率和致残率较高。而少量出血患者经过积极治疗，可能预后相对较好，部分患者神经功能可得到较好恢复。
（二）出血部位
重要功能区的出血预后相对较差，如脑桥出血，由于其解剖结构重要，即使出血量较少也可能导致严重的神经功能缺损甚至危及生命；而非重要功能区的出血，预后相对较好一些。
（三）患者一般情况
患者的年龄、基础健康状况等也影响预后。年轻、基础健康状况较好的患者，对治疗的耐受性较好，预后相对较好；而老年患者、合并有其他严重基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，预后往往较差。
七、预防措施
（一）控制血压
高血压患者要积极治疗，遵循医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在收缩压小于140mmHg和舒张压小于90mmHg，对于合并糖尿病等情况的患者，可能需要将血压控制得更严格一些，如收缩压小于130mmHg。同时，要注意避免血压的剧烈波动，保持情绪稳定，避免过度劳累、剧烈运动等可引起血压骤升的因素。
（二）健康生活方式
1.饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物，减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于6g。
2.运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，但要注意运动强度适中，避免过度运动。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加高血压的发病风险以及脑出血的风险，所以要戒烟限酒，男性饮酒每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
对于有高血压家族史等高危人群，要定期进行体检，监测血压等指标，以便早期发现问题并进行干预。
