脑卒中是急性脑血管疾病，分缺血性和出血性两类，有相应常见症状，有不可干预和可干预危险因素，诊断靠影像学和血管检查等，可通过控制基础疾病、改善生活方式、定期体检来预防。
一、脑卒中的定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。
二、脑卒中的分类
（一）缺血性脑卒中
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：多由脑动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞，进而形成血栓，导致脑组织缺血缺氧性坏死。其发生与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病密切相关，这些因素会损伤血管内皮，促进脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，年龄越大，发生动脉粥样硬化的风险越高，男性和女性在这方面无明显特异性差异，但有相关基础疾病的人群风险更高。
2.脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子来源可分为心源性（如心房颤动、风湿性心脏病等）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞等）等，心房颤动患者由于心房内血流淤滞，容易形成血栓，栓子脱落后易导致脑栓塞，不同年龄、性别均可发病，但有基础心脏疾病的人群风险显著增加。
（二）出血性脑卒中
1.脑出血：常因高血压合并小动脉硬化，血管破裂出血所致。高血压是最主要的危险因素，血压长期控制不佳会使脑血管承受过高压力，导致血管破裂，年龄越大、血压控制越差，发生脑出血的风险越高，男性和女性在高血压患病率上有一定差异，但高血压对脑出血的影响是共性的。
2.蛛网膜下腔出血：多由脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起。常见病因是颅内动脉瘤破裂，先天性动脉瘤好发于青年人，动脉硬化性动脉瘤多见于老年人，动脉瘤的形成与遗传、动脉壁结构异常等因素有关，不同年龄人群均可发病，有动脉瘤家族史等高危因素的人群风险增加。
三、脑卒中的常见症状
（一）缺血性脑卒中常见症状
1.局灶性神经功能缺损症状：可出现一侧肢体无力或麻木，患者可能发现自己拿不住东西、走路时一侧肢体活动不灵活；言语不利，表现为说话不清楚、不能顺利表达自己的意思；口角歪斜，一侧口角下垂等。这些症状多在发病后迅速出现，是由于相应脑组织缺血导致神经功能受损所致。
2.脑部缺血表现：部分患者可能出现头痛、头晕，严重时可伴有恶心、呕吐，这是因为脑部血液循环障碍，颅内压力变化等引起。
（二）出血性脑卒中常见症状
1.头痛：多为剧烈头痛，是由于血液刺激脑膜及颅内压力增高引起，出血性脑卒中患者的头痛往往比缺血性脑卒中更为剧烈。
2.恶心、呕吐：常与头痛伴随出现，由于颅内压升高刺激呕吐中枢导致。
3.意识障碍：脑出血量较大时，患者可迅速出现意识模糊、昏迷等表现，这是因为大量出血压迫脑组织，影响了大脑的正常功能。
四、脑卒中的危险因素
（一）不可干预因素
1.年龄：随着年龄增长，脑血管发生病变的概率增加，老年人是脑卒中的高发人群，55岁以上人群发病率明显升高。
2.性别：男性和女性在脑卒中的发病上有一定差异，一般男性发病率略高于女性，但具体机制尚不完全明确，可能与激素水平、生活方式等多种因素有关。
3.遗传因素：如果家族中有脑卒中患者，个体发病风险可能会增加，某些遗传基因突变可能与脑血管的结构和功能异常相关。
（二）可干预因素
1.高血压：是最重要的可控危险因素，长期高血压会使脑血管承受过高压力，导致血管损伤、硬化，容易引发脑卒中。血压越高，持续时间越长，发生脑卒中的风险越高。
2.高血脂：血液中血脂水平升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，会促进动脉粥样硬化的形成，使血管狭窄，增加缺血性脑卒中的风险。
3.糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，会导致血管内皮损伤、血液黏稠度增加等，容易引发脑血管病变，增加脑卒中的发生风险。
4.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，促进血小板聚集，升高血压，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，从而增加脑卒中的发病风险。
5.酗酒：长期大量饮酒会使血压升高、血脂紊乱，增加出血性脑卒中的风险，同时也会对心脏和肝脏等器官造成损害，间接影响脑血管健康。
6.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高、血糖代谢紊乱等，从而增加脑卒中的发病风险。
五、脑卒中的诊断方法
（一）影像学检查
1.头颅CT：是出血性脑卒中的首选检查方法，可迅速明确脑出血的部位、出血量等情况，发病后即可进行检查，能够清晰显示高密度的出血病灶。对于缺血性脑卒中，在发病早期可能表现为正常，发病24-48小时后可出现低密度的缺血病灶。
2.头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，尤其是在发病几小时内，就能发现缺血灶，对于脑干、小脑等部位的梗死灶显示更为清晰，还可以区分新旧病灶。对于脑出血，MRI在急性期可能显示不如CT清晰，但在亚急性期和慢性期有其独特的优势。
（二）血管检查
1.脑血管造影：是诊断脑血管疾病的“金标准”，可以明确脑血管的形态、有无狭窄、动脉瘤等情况，但属于有创检查，一般在考虑进行血管介入治疗等情况下才会选择。
2.经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内动脉的血流速度、血管搏动指数等，有助于评估脑血管的血流情况，对缺血性脑卒中的筛查有一定帮助，操作简便、无创。
六、脑卒中的预防措施
（一）控制基础疾病
1.高血压：患者应定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。同时，要注意保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。
2.高血脂：对于血脂异常的患者，应根据血脂水平选择合适的降脂药物，如他汀类药物等，并注意饮食控制，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，同时加强运动，控制体重。
3.糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖保持在正常或接近正常水平，定期监测血糖，预防糖尿病相关并发症对脑血管的损害。
（二）改善生活方式
1.戒烟限酒：吸烟者应坚决戒烟，避免二手烟的危害；饮酒者应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.合理饮食：保持均衡饮食，减少钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过6克；增加优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等；多吃新鲜蔬菜和水果，保证充足的维生素和膳食纤维摄入。
3.适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练等，运动要循序渐进，根据自身情况选择合适的运动方式和强度。
（三）定期健康体检
中老年人应定期进行健康体检，包括血压、血脂、血糖、头颅影像学等检查，以便早期发现脑血管的异常情况，及时采取干预措施。对于有脑卒中家族史等高危人群，更应加强监测和筛查。
