西医通过临床表现（关节症状及关节外表现）、实验室检查（血常规、炎症标志物、自身抗体检测）、影像学检查（X线、MRI）诊断类风湿关节炎；中医通过辨证分型（寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证）及四诊合参（望、闻、问、切）进行诊断，不同年龄、性别患者在各诊断方面有不同特点及表现。
一、西医诊断方法
（一）临床表现
1.关节症状
多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等。早期表现为关节晨僵，持续时间常超过30分钟，活动后可稍缓解，这与炎症导致关节滑膜充血、肿胀，关节腔积液等有关。不同年龄、性别的患者均可出现，一般女性发病率相对较高。对于有长期不良生活方式（如长期劳累、关节受寒等）或有类风湿关节炎家族史的人群，更易出现关节症状。
随着病情进展，关节会出现疼痛、肿胀、畸形等。疼痛具有对称性、持续性的特点，疼痛程度因个体差异和病情阶段不同而有所不同。肿胀是由于关节滑膜炎症、增生，关节腔积液等引起，可导致关节周围组织肿胀。畸形常见的有手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形等，这是由于关节软骨和骨的破坏，以及关节周围的肌腱、韧带等组织的损伤、挛缩所致。
2.关节外表现
部分患者可出现类风湿结节，多见于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、腕部等。这是病情活动的一个表现，与免疫复合物在皮下沉积有关。不同年龄、性别的患者均可发生，一般在病情较长、病情活动度较高的患者中更易出现。
还可能出现肺间质病变，表现为咳嗽、气短等，这与类风湿关节炎的自身免疫反应累及肺部有关。对于有长期类风湿关节炎病史的患者，尤其是病情控制不佳的患者，发生肺间质病变的风险相对较高。
（二）实验室检查
1.血常规
多数患者有轻度至中度贫血，一般为正细胞正色素性贫血，这与慢性炎症导致的红细胞生成减少、破坏增加等有关。不同年龄、性别的患者均可出现，女性在月经周期等特殊生理时期可能会影响血常规结果，需要综合判断。
白细胞计数多正常或轻度升高，伴发血管炎时可升高。血小板计数在病情活动期可升高，血小板参与炎症反应和凝血过程等。
2.炎症标志物
红细胞沉降率（ESR）：在病情活动期常明显增快，ESR增快的程度与疾病的活动度相关，可作为判断病情活动的指标之一。不同年龄的患者，其正常参考值略有不同，一般来说，成年男性ESR正常参考值为0-15mm/h，成年女性为0-20mm/h。
C-反应蛋白（CRP）：也是反映炎症反应的敏感指标，在病情活动期明显升高，病情缓解时可降至正常。其水平变化与疾病活动度相关，对于评估病情和治疗效果有一定意义。
3.自身抗体检测
类风湿因子（RF）：是一种自身抗体，70%左右的类风湿关节炎患者RF阳性。RF分为IgM型、IgG型、IgA型等，其中IgM型RF与类风湿关节炎的活动性相关。不同性别、年龄的患者RF阳性率有所差异，一般女性阳性率相对较高，不同年龄阶段的人群RF阳性的临床意义也需结合具体病情判断。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性，尤其是早期类风湿关节炎的诊断。抗CCP抗体阳性的患者往往病情进展相对较快，关节破坏的风险较高。
（三）影像学检查
1.X线检查
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄（由于关节滑膜炎症导致软骨破坏前期表现）。随着病情进展，可见关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可出现关节半脱位、强直等畸形改变。不同年龄、性别的患者X线表现可能相似，但对于儿童患者，由于其骨骼处于发育阶段，X线表现可能有其特殊性，需要与成人有所区别。例如儿童类风湿关节炎的X线表现可能在早期以骨质疏松、关节周围软组织肿胀为主，骨质破坏相对成人出现较晚。
2.磁共振成像（MRI）
对于早期类风湿关节炎的诊断价值较高，可发现关节滑膜增厚、关节腔积液、骨髓水肿等病变，比X线更早发现关节的炎症改变。能够更早地评估关节软骨、滑膜等组织的病变情况，对于早期诊断和早期治疗具有重要意义。不同年龄、性别的患者MRI表现类似，但在儿童患者中，由于其组织特点，MRI对病变的显示可能需要结合儿童的生长发育情况进行分析。
二、中医诊断方法
（一）辨证分型
1.寒湿痹阻证
主要表现为关节冷痛，遇寒加重，得热痛减，关节肿胀，局部皮温不高，舌苔白腻，脉弦紧或濡缓。这种证型在寒冷、潮湿环境下容易诱发或加重，不同年龄、性别的患者均可出现，一般体质较弱、长期处于寒湿环境或有受寒史的人群更易出现此证型。例如女性在月经前后，若受寒，易出现寒湿痹阻证的表现；老年人群由于体质相对较弱，也较易受寒湿之邪侵袭而出现该证型。
2.湿热痹阻证
关节红肿热痛，痛处拒按，得冷稍舒，可伴有发热、口渴、小便黄赤等症状，舌苔黄腻，脉滑数。此证型在炎热潮湿季节或长期嗜食辛辣、肥甘厚味等导致体内湿热内生的人群中较为常见。不同年龄、性别的患者均可发生，一般体质偏热、饮食习惯不良的人群更易出现。例如长期大量饮酒、喜食辛辣食物的男性，在夏季等炎热季节易出现湿热痹阻证的表现。
3.痰瘀互结证
关节肿胀，僵硬，畸形，疼痛固定，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉涩细。多见于病程较长的类风湿关节炎患者，不同年龄、性别的患者均可出现，一般病情迁延不愈、关节破坏明显的患者易出现此证型。无论男女，只要类风湿关节炎病情持续时间较长，出现关节畸形等表现，就可能属于此证型。
4.肝肾亏虚证
关节疼痛，活动不利，腰膝酸软，畏寒肢冷（偏阳虚）或五心烦热（偏阴虚），舌质淡或红，苔薄白或少苔，脉细弱或细数。此证型在老年患者中较为常见，由于老年人群肝肾渐亏，且类风湿关节炎病程较长，易耗伤肝肾之阴或阳。女性在绝经后，由于体内激素变化，肝肾亏虚的表现可能更为明显。例如老年女性类风湿关节炎患者，常出现腰膝酸软、畏寒等肝肾亏虚兼阳虚的表现。
（二）中医四诊合参
1.望诊
观察患者的面色、舌质、舌苔等。寒湿痹阻证患者面色多晦黯，舌质淡，舌苔白腻；湿热痹阻证患者面色红赤，舌质红，舌苔黄腻；痰瘀互结证患者面色晦暗，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻；肝肾亏虚证患者偏阳虚者面色晄白，偏阴虚者面色潮红，舌质淡或红，苔薄白或少苔。不同年龄、性别的患者在望诊表现上可能有一定差异，但总体遵循上述规律。
2.闻诊
闻患者的声音、气味等。一般无特殊典型的闻诊表现与类风湿关节炎直接相关，但如果患者有发热等情况，可能会有气息粗重等表现。
3.问诊
询问患者的发病诱因、关节症状的特点、伴随症状等。了解患者是否有受寒、受潮等诱因，关节疼痛的时间、性质、程度等，以及是否有发热、口渴、二便情况等伴随症状。对于不同年龄、性别的患者，问诊重点略有不同。例如儿童患者，需要询问其生长发育情况、是否有外伤史等；女性患者需要询问月经、妊娠等情况对关节症状的影响。
4.切诊
切脉，如上述不同证型有不同的脉象表现。同时切按关节，了解关节的肿胀、温度、硬度等情况。不同年龄、性别的患者切诊表现类似，但儿童患者的关节切诊需要更加轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤。
