对于髋关节滑膜炎的评估包括病史询问、症状观察、体格检查及影像学检查初步筛选。病史询问需关注年龄及相关病史,儿童多为3-10岁且可能与上呼吸道感染等有关,成人与创伤等有关;症状观察中儿童表现为膝部或髋关节疼痛、活动受限,成人表现为髋关节局部疼痛、活动受限;体格检查有压痛及活动度检查;影像学检查超声可看积液,X线可排除其他病变。
病史情况:询问患儿近期是否有上呼吸道感染病史,因为部分髋关节滑膜炎是在上呼吸道感染后出现,可能与免疫反应有关;对于成人要询问是否有髋关节创伤史、既往关节疾病史等。
症状观察
疼痛表现:
儿童:患儿常表现为膝部或髋关节疼痛,由于儿童表述能力有限,可能会以哭闹、不愿行走或站立等方式提示疼痛。
成人:成人多表现为髋关节局部疼痛,疼痛可放射至腹股沟区,行走或活动时疼痛加剧。
关节活动受限:
儿童:儿童患髋关节滑膜炎时,会出现髋关节活动受限,表现为髋关节屈曲、外展、内旋受限较为明显,家长可能会发现孩子髋关节活动不如平时灵活。
成人:成人髋关节滑膜炎也会出现关节活动受限,主动和被动活动髋关节时都可能受到限制。
体格检查
压痛部位:
髋关节前方有明显压痛,儿童在检查时要轻柔操作,避免引起患儿过度哭闹而影响检查准确性。
髋关节活动度检查:
测量髋关节屈曲、外展、内旋等活动范围,与对侧对比,若患侧活动范围明显减小则提示可能存在髋关节滑膜炎。
影像学检查初步筛选
超声检查:超声可发现髋关节腔积液情况,髋关节滑膜炎时多存在髋关节腔积液,通过超声观察积液的有无及多少来辅助判断,儿童可采用超声检查,对儿童影响较小。
X线检查:X线检查可排除髋关节骨折、脱位等其他疾病,虽然X线对早期髋关节滑膜炎的积液显示不如超声,但能初步排除其他严重病变,对于不同年龄患者都可进行,儿童进行X线检查时要注意辐射防护。