慢性萎缩性胃炎C3是否需手术治疗需综合多方面因素判断，大部分以内科治疗为主，定期随访监测，出现严重并发症如高级别上皮内瘤变等可能需手术且有严格适应证，老年、年轻人群及有特殊病史人群治疗决策各有差异需权衡。
一般情况：大部分慢性萎缩性胃炎C3以药物治疗等内科治疗为主。药物方面会根据具体病情使用抑酸剂（如质子泵抑制剂等）、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等。例如，对于存在幽门螺杆菌感染的患者，会进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，有研究表明规范抗幽门螺杆菌治疗可改善部分患者的胃黏膜萎缩情况。内科治疗的关键是定期随访监测，通过胃镜及病理检查观察病情变化。
需手术治疗的情况：当慢性萎缩性胃炎C3出现了严重的并发症，如发生高级别上皮内瘤变等情况时，可能需要考虑手术治疗。高级别上皮内瘤变有较高的癌变潜能，此时手术切除病变组织可能是必要的措施。但手术治疗是有严格适应证的，需要多学科评估患者的整体状况、病变范围等多种因素。
不同人群的差异
老年人群：老年患者本身身体机能相对较弱，在治疗决策上更要谨慎权衡。内科治疗时要考虑药物对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。如果考虑手术，要充分评估手术耐受能力，如心肺功能等，因为老年患者手术风险相对较高。
年轻人群：年轻患者如果慢性萎缩性胃炎C3病情需要手术，相对来说手术耐受能力可能相对较好，但也需要严格把握手术适应证，在手术前后要注重营养支持等综合治疗，以促进患者康复。同时，年轻患者术后的随访监测也不能放松，因为疾病有复发等可能。
有特殊病史人群：如果患者有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在考虑治疗方案时要充分协调。例如，有糖尿病的患者在进行内科药物治疗时要注意药物对血糖的影响，在考虑手术时要调控好血糖，使血糖处于相对稳定且适合手术的状态，因为高血糖不利于手术伤口愈合等。
