腱鞘炎的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需询问发病过程等；体格检查包括观察局部体征、进行特殊试验等；影像学检查有超声检查（显示肌腱腱鞘情况）和X线检查（排除骨性病变、助鉴别诊断）。
一、病史采集
详细询问患者的发病过程，包括症状出现的时间、部位、起病缓急，是否有手部过度活动、外伤、劳损等情况，不同年龄、性别患者的常见诱因有所不同，例如长期从事手工劳作的人群更容易因过度使用手部引发腱鞘炎，女性在更年期等特殊时期激素变化可能影响关节周围组织，也可能增加腱鞘炎发生风险。
二、体格检查
1.局部体征观察
肿胀：腱鞘炎部位可能出现不同程度的肿胀，可观察肿胀的范围、程度，若为屈肌腱腱鞘炎，掌指关节掌侧常可触及结节。
压痛：在病变肌腱及其周围有明显压痛，压痛点有助于定位病变的肌腱部位。
活动受限：可检查关节的活动范围，如屈肌腱腱鞘炎患者常表现为患指屈伸活动受限，严重时可出现弹响或交锁现象，不同年龄患者活动受限程度可能因个体体质等因素有所差异，儿童患者活动受限可能更易被家长发现。
特殊试验：
芬克斯坦（Finkelstein）试验：主要用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，患者拇指屈曲，其余四指握住拇指，然后将腕关节向尺侧偏斜，若桡骨茎突处出现疼痛则为阳性。
三、影像学检查
1.超声检查
超声可以清晰显示肌腱、腱鞘的情况，能观察到肌腱周围是否有积液、腱鞘是否增厚、肌腱是否有水肿等表现，对于早期腱鞘炎的诊断有一定价值，而且超声检查具有无创、可重复性好等优点，不同年龄患者均可进行，儿童患者也适用，不会对其造成辐射损伤。
2.X线检查
X线主要用于排除其他骨性病变，如是否存在骨质增生、游离体等情况，对腱鞘炎本身的诊断价值有限，但可以帮助鉴别诊断类似症状的其他疾病，例如通过X线观察关节骨质情况，判断是否有因骨质异常导致肌腱受压引发腱鞘炎的可能。
