腰椎骨折是否需做手术需综合多方面因素判断，骨折移位明显且有神经受压症状、脊柱稳定性严重破坏时通常需手术；稳定性骨折且无神经损伤可采取保守治疗，最终由医生根据患者具体病情制定个体化治疗方案。
一、需手术的情况
1.骨折移位明显：当腰椎骨折导致椎体明显移位，如超过椎体矢状径的1/3，或椎管内有骨折块压迫神经，出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经受压症状时，通常需要手术治疗。例如，有研究表明，腰椎骨折后椎体移位明显且合并神经损伤的患者，手术解除神经压迫能显著改善预后，提高神经功能恢复的可能性。
对于年轻患者，身体状况较好，骨折移位明显且伴有神经损伤时，手术复位固定能更好地恢复脊柱的稳定性和神经功能。
老年患者若存在骨质疏松性腰椎骨折，骨折移位明显影响生活质量，也多考虑手术，如经皮椎体成形术等，可缓解疼痛，恢复部分脊柱高度。
2.脊柱稳定性受到严重破坏：腰椎骨折导致脊柱的稳定性结构，如椎弓根、椎间盘等受损严重，脊柱失去正常的支撑和平衡功能，这种情况一般需要手术固定。比如爆裂性骨折，骨折块突入椎管同时破坏了脊柱的稳定性结构，手术固定能维持脊柱的稳定性，防止进一步的脊髓损伤或畸形进展。
不同年龄患者的处理有所不同，年轻患者手术可能采用切开复位内固定等方式重建稳定性；老年患者可能根据具体情况选择微创或传统手术方式来维持脊柱稳定。
二、可不手术的情况
1.稳定性骨折且无神经损伤：一些稳定性腰椎骨折，如单纯的椎体压缩骨折，压缩程度较轻（通常压缩小于椎体高度的1/3），且没有神经受压症状，可采取保守治疗。保守治疗包括绝对卧床休息、腰部支具固定等。例如，研究发现，轻度压缩性腰椎骨折患者通过严格保守治疗，多数能获得良好的功能恢复，脊柱的高度和稳定性可逐渐通过自身修复部分恢复。
儿童患者的腰椎骨折，若为稳定性且无神经损伤，保守治疗的恢复情况通常较好，但需密切观察脊柱的生长发育情况。
老年骨质疏松患者的轻度压缩性骨折，保守治疗时要注意预防长期卧床并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等，可结合抗骨质疏松治疗来促进骨折愈合和预防再骨折。
总之，腰椎骨折是否需要做手术要由医生根据患者的具体病情，包括骨折的类型、移位情况、是否合并神经损伤以及患者的年龄、全身状况等多方面因素综合判断，制定个体化的治疗方案。
