股骨头坏死的诊断需综合多种方法。体格检查通过视诊、触诊、动诊观察相关情况；影像学检查中X线可初步了解情况但对早期敏感性有限，CT能更清晰显示细微结构，MRI是早期诊断最敏感准确方法；放射性核素骨扫描可发现血流灌注和代谢变化但需结合临床。临床诊断要结合病史、症状、体格检查及多种影像学检查判断，儿童患者需控辐射剂量，老年患者要综合基础疾病选检查方法。
一、体格检查
通过视诊观察患者步态、髋关节周围有无畸形等情况；触诊检查髋关节局部有无压痛等；动诊检查髋关节的活动范围，如屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等活动度是否正常，股骨头坏死患者常存在髋关节活动受限的情况。
二、影像学检查
X线检查：是股骨头坏死常用的初步检查方法。早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷、关节间隙变窄等表现。通过X线能初步了解股骨头的形态、结构及关节情况，但对于早期股骨头坏死（坏死灶较小或处于亚临床阶段）的敏感性相对有限。
CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构，对于X线检查难以确诊的早期股骨头坏死，CT可发现股骨头内的微小病变，如骨小梁的细微变化、小的囊性改变等，有助于更早地发现病变，还能更准确地判断股骨头坏死的分期等情况。
磁共振成像（MRI）检查：是目前早期诊断股骨头坏死最敏感、最准确的影像学方法。在股骨头坏死的早期，骨髓出现水肿、脂肪变性等改变时，MRI就能较早地发现异常信号。它可以在X线和CT尚无法检出病变时，就显示出股骨头内的病理变化，对股骨头坏死的早期诊断、分期以及指导治疗具有重要意义。
三、放射性核素骨扫描（ECT）
利用放射性核素在骨骼内的代谢特点来诊断股骨头坏死。早期股骨头坏死时，由于股骨头局部血液循环障碍，骨组织代谢异常，表现为核素摄取的异常改变。它可以较X线等更早地发现股骨头的血流灌注和代谢情况的变化，但单独依靠骨扫描诊断时需要结合临床等综合判断，其特异性相对有限，常作为辅助检查手段。
不同的检查方法各有其特点和优势，在临床诊断股骨头坏死时，通常需要结合患者的病史、症状、体格检查以及多种影像学检查等综合进行判断，以明确股骨头坏死的诊断、分期等情况，从而制定合理的治疗方案。对于儿童患者，进行影像学检查时需要特别注意辐射剂量的控制；对于老年患者，要综合考虑其基础疾病等情况选择合适的检查方法。
