胸椎椎管狭窄症会引发多种症状，包括胸背部疼痛（隐痛或酸痛，劳累等后加重，年龄大及长期重体力劳动者更明显）、下肢放射性疼痛（沿臀部等放射，刺痛或电击样痛，行走等时加重，女性孕期或更年期易触发）、下肢麻木（双侧或单侧，小腿足部常见，糖尿病及年龄大患者更明显）、下肢无力（行走有踩棉花感，距离渐短，老年人及长期缺乏运动者更明显）、早期二便功能障碍（大小便次数等异常、排尿无力，有脊柱疾病史及老年人情况特殊）、步态异常（步幅小、缓慢、摇晃等，老年人更明显）。
下肢放射性疼痛：当椎管狭窄压迫到相应节段的神经根时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，疼痛性质多为刺痛或电击样痛，行走、咳嗽、打喷嚏时疼痛往往会加重。不同性别患者出现下肢放射性疼痛的机制相同，但女性在孕期或更年期由于激素等因素影响，脊柱稳定性可能受一定影响，发生椎管狭窄时下肢放射性疼痛可能更易被触发。
肢体麻木
下肢麻木：患者可感觉下肢麻木，多为双侧对称，也可为单侧，麻木部位常见于小腿、足部，就像有一层东西覆盖的感觉。随着病情进展，麻木范围可能逐渐扩大。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，本身存在周围神经病变基础，发生胸椎椎管狭窄症时下肢麻木症状可能会被放大，年龄较大的患者由于神经功能本身有一定退变，麻木症状可能相对更明显。
肢体无力
下肢无力：患者会感到下肢无力，行走时可有踩棉花感，行走距离逐渐缩短，严重时甚至不能行走。这是因为脊髓受到压迫，影响了神经传导功能，导致下肢肌肉力量减弱。老年人由于肌肉本身力量有所下降，发生肢体无力时可能更易影响日常活动，而长期缺乏运动的人群，肌肉力量基础差，出现肢体无力症状时会更明显。
二便功能障碍
早期表现：病情严重时，可能出现二便功能障碍，早期可表现为大小便次数增多或减少、排尿无力等。这是由于脊髓受压严重，影响了马尾神经功能，进而影响到二便的正常控制。对于有腰椎间盘突出等脊柱疾病病史的患者，发生胸椎椎管狭窄症时二便功能障碍出现的风险可能相对较高，老年人由于身体机能衰退，出现二便功能障碍时恢复可能相对困难。
步态异常
步态不稳：患者行走时步态异常，表现为步幅变小、行走缓慢、左右摇晃等，这是由于下肢无力、麻木等多种因素综合作用导致的行走姿态异常。不同年龄的患者步态异常表现可能有所不同，老年人由于平衡功能本身有所下降，步态异常可能更明显，影响其行走安全。
