声带白斑是与多种因素相关且有恶变倾向的声带病变,诊断靠喉镜检查和病理活检,治疗包括去除诱因、嗓音训练的一般治疗,针对炎症的药物治疗,以及较大等情况的手术治疗,确诊后需定期喉镜随访监测,不同患者随访有差异。
一、声带白斑的定义与特点
声带白斑是指声带黏膜表面出现的白色斑块状病变,是一种常见的声带病变,多与吸烟、饮酒、用声不当、慢性喉炎等因素相关,具有一定的恶变倾向。
二、诊断方法
1.喉镜检查:通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等观察声带表面情况,可见白色斑块样病变,可初步判断声带白斑的位置、范围等。
2.病理活检:为明确病变性质,需进行病理活检,这是确诊声带白斑的金标准,通过取病变组织进行显微镜下观察,判断是否有异型细胞等情况,以区分是良性还是有恶变倾向的病变。
三、治疗方式
1.一般治疗
去除诱因:对于有吸烟、饮酒习惯的患者,应严格戒烟、戒酒,避免进一步刺激声带;纠正用声不当等不良用声习惯。
嗓音训练:对于因用声不当导致的声带白斑,可进行正规的嗓音训练,改善发声方式,减轻声带的负担,例如学习正确的呼吸方法、发声共鸣等技巧,适用于各年龄段因用声因素引起的声带白斑患者,尤其是长期用声过度的职业用声人群,如教师等。
2.药物治疗:目前尚无特效的口服药物能直接消除声带白斑,但对于伴有慢性喉炎等炎症情况的患者,可根据情况使用一些消炎、消肿的药物,如存在细菌感染证据时,可短时间谨慎使用抗生素类药物,但需严格遵循用药原则,避免滥用。
3.手术治疗
支撑喉镜下声带白斑切除术:对于较大的、药物治疗无效的、怀疑有恶变倾向的声带白斑,可考虑手术治疗。手术方式主要是在支撑喉镜下将声带白斑切除,该手术适用于病变较局限、患者身体状况能耐受手术的情况。对于儿童患者,由于其喉部结构尚未完全发育成熟,手术需更加谨慎评估,严格掌握手术指征,充分考虑手术风险和对喉部发育的影响。对于老年患者,需评估其心肺功能等全身状况,确保能耐受手术。
四、随访与监测
确诊声带白斑后,无论采取何种治疗方式,都需要定期进行喉镜随访监测,一般建议每隔3-6个月复查一次喉镜,观察声带白斑是否复发、有无恶变等情况。对于有恶变倾向或术后的患者,可能需要更频繁的随访监测,以便及时发现问题并采取相应的处理措施。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者,随访监测的频率和具体要求可能会有所调整,例如长期吸烟的患者随访频率可能需要相对更密集,以早期发现可能出现的病变进展情况。