细菌性结肠炎的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查等方面进行。病史采集要了解基本信息、生活方式和既往病史；临床表现有症状（腹痛、腹泻等）和体征（腹部压痛等）；实验室检查包括血常规（白细胞等变化）、粪便常规（白细胞、红细胞等及粪便培养）；影像学检查有腹部X线（排除急腹症等）、腹部超声（判断炎症程度）、腹部CT（明确炎症范围等并发症）。
一、病史采集
一般信息：了解患者的基本情况，包括年龄、性别等。不同年龄段和性别的人群细菌性结肠炎的病因可能有所不同，例如儿童可能因卫生习惯等因素更容易感染特定病原菌，而成人可能与饮食等因素关系更密切。同时要询问患者的生活方式，如近期是否有不洁饮食史，是否食用过未煮熟的肉类、被污染的水源等，这对于判断感染源有重要意义。还要询问患者的病史，是否有基础疾病，如免疫功能低下的患者发生细菌性结肠炎时病情可能更复杂。
二、临床表现观察
症状：患者可能出现腹痛、腹泻，腹泻可为黏液脓血便等，部分患者还可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。不同病原菌引起的结肠炎症状可能有一定差异，例如志贺菌引起的细菌性痢疾常表现为典型的黏液脓血便，腹痛-便意-便后缓解的特点等。
体征：腹部检查可能发现下腹或左下腹有压痛，严重时可能出现反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，但这在病情较轻时可能不明显。
三、实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在感染性炎症反应。但需要注意，对于免疫功能低下的患者，白细胞可能不出现明显升高，而以淋巴细胞比例相对升高或其他异常表现为主。
粪便常规：可见大量白细胞、红细胞，粪便涂片镜检可能发现病原菌，例如在显微镜下观察到志贺菌等特定病原菌的形态等。粪便培养是诊断细菌性结肠炎的金标准，通过将粪便标本接种于特定培养基上，可分离出病原菌，并进行药敏试验，有助于指导抗生素的选择。
四、影像学检查
腹部X线：在病情较重时可能发现肠黏膜纹理粗乱等非特异性改变，对于排除其他急腹症有一定帮助。例如可用于鉴别是否存在肠穿孔等严重并发症，肠穿孔时腹部X线可能发现膈下游离气体等表现。
腹部超声：可观察肠道壁的厚度等情况，对于判断肠道炎症的严重程度有一定参考价值，尤其对于儿童等不适合进行CT检查的人群，腹部超声是一种相对安全的检查方法。
腹部CT：能更清晰地显示肠道壁的层次结构等，对于明确肠道炎症范围、是否存在脓肿等并发症有重要作用。例如可发现肠道壁增厚、肠周渗出等情况。
