手骨折是否手术取决于骨折类型、患者年龄、功能需求和合并损伤情况，稳定性骨折等可保守，不稳定性骨折等常需手术，儿童骨骺骨折需谨慎，从事精细工作者多需手术，合并神经血管损伤常需手术。
稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折等，一般可采用保守治疗，如手法复位后用石膏或支具固定。对于儿童的青枝骨折，因其骨质柔韧，恢复能力较强，通过适当固定多可良好愈合。成人的裂缝骨折，若骨折端无明显移位，固定后也能逐渐愈合。
不稳定性骨折：如粉碎性骨折、骨折端明显移位、累及关节面的骨折等，通常需要手术治疗。粉碎性骨折由于骨折块破碎严重，保守治疗难以恢复正常的解剖结构，容易导致畸形愈合、关节功能障碍等问题。累及关节面的骨折，若不恢复关节面的平整，会影响手的关节活动和功能，手术可以更好地复位和固定，恢复关节的正常形态和功能。
患者年龄：
儿童：儿童手骨折后，若骨折移位不明显，部分可通过保守治疗恢复。但如果是涉及骨骺的骨折，需要特别谨慎，因为骨骺对儿童的生长发育至关重要，稍有失误可能影响手的正常生长和发育，此时可能需要手术来准确复位，避免影响骨骺的正常结构和功能。例如，儿童的桡骨远端骨骺骨折，若移位明显，手术复位是保障正常生长的关键。
成人：成人手骨折的手术决策相对更注重功能的恢复。如果骨折影响手的正常功能使用，如导致手部关键关节活动受限等情况，一般倾向于手术治疗。而对于一些老年患者，若合并有严重的骨质疏松等情况，手术风险相对较高，但如果骨折严重影响生活质量，经过评估后仍可能需要手术，同时需要考虑术后的康复措施来帮助恢复。
功能需求：
从事精细工作的人群：如钢琴演奏者、精密仪器加工工人等，对手的功能要求极高。即使骨折移位不明显，为了最大程度恢复手的精细功能，也可能需要手术治疗。因为微小的骨折移位或畸形愈合都可能导致手部精细动作无法完成，影响其职业能力。
一般劳动人群：若手骨折后对其日常劳动影响不大，且骨折移位不严重，可考虑保守治疗。但如果骨折影响到基本的抓握、握持等功能，也需要根据具体情况评估是否手术。
合并损伤情况：
合并神经血管损伤：当手骨折合并有神经损伤（如手指麻木、无力等）或血管损伤（如手部皮肤苍白、发凉等）时，通常需要手术治疗。手术不仅要固定骨折，还要同时探查和修复受损的神经血管，以挽救手的功能，避免因神经血管损伤时间过长导致不可逆的功能丧失。例如，手骨折同时伴有正中神经损伤，手术可以尽早解除骨折端对神经的压迫或直接修复损伤的神经。
