溃疡性结肠炎有消化系统症状，如腹泻（粪便多为黏液脓血便，频率程度因人而异，影响生活质量等）、腹痛（轻至中度，左下腹或下腹，有疼痛-便意-缓解规律，老年患者症状可能不典型）；有全身症状，如中重度患者活动期低热或中度发热（长期发热致乏力消瘦等）、消瘦乏力（肠道炎症致消化吸收障碍及炎症消耗所致）；有肠外表现，如外周关节炎（大关节受累，与自身免疫反应有关）、皮肤表现（结节性红斑、坏疽性脓皮病等，与肠道炎症活动度相关）、眼部表现（葡萄膜炎、巩膜炎等，与免疫异常有关）。
腹痛：多为轻至中度腹痛，部位多在左下腹或下腹，有疼痛-便意-缓解的规律，即疼痛发生后，排便可使疼痛缓解。疼痛性质多样，可为胀痛、绞痛等。炎症刺激肠道神经末梢是引起腹痛的主要原因，随着病情活动，腹痛可能加重。在老年患者中，由于对疼痛的感知和反应可能不如年轻人敏感，腹痛症状可能不典型，容易被忽视，从而延误病情。
全身症状
发热：中重度患者活动期可出现低热或中度发热，高热少见。这是由于炎症反应导致机体释放内源性致热原，作用于体温调节中枢引起发热。长期发热会消耗患者的体力，导致患者乏力、消瘦等。儿童患者发热可能影响其神经系统发育，需要密切关注体温变化及其他伴随症状。
消瘦、乏力：由于肠道炎症导致消化吸收功能障碍，患者摄入的营养物质不能被充分吸收利用，同时炎症消耗增加，患者会出现体重下降、消瘦，全身乏力，活动耐力降低。老年人本身营养储备相对较少，溃疡性结肠炎导致的消瘦、乏力可能使其更容易发生营养不良性贫血、免疫力下降等并发症，需要加强营养支持和监测。
肠外表现
关节症状：部分患者可出现外周关节炎，以大关节受累多见，如膝关节、踝关节等，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。其发病机制可能与肠道炎症引起的自身免疫反应有关。儿童患者出现关节症状可能影响其正常的生长和运动功能发展，需要及时评估关节情况并进行相应处理。
皮肤表现：可有结节性红斑、坏疽性脓皮病等。结节性红斑表现为下肢伸侧的红色疼痛性结节，坏疽性脓皮病则表现为皮肤溃疡，这些皮肤表现与肠道炎症的活动度相关，当肠道炎症缓解时，皮肤表现可能有所改善。对于有皮肤表现的患者，要注意皮肤的护理，防止感染加重病情。
眼部表现：如葡萄膜炎、巩膜炎等，可出现眼部疼痛、畏光、视力下降等症状。眼部病变的发生也与机体的免疫异常有关，需要眼科和消化科联合进行诊治，关注眼部症状对患者生活质量的影响，尤其是儿童患者眼部病变可能影响其视力发育。
