耻骨骨折是否手术取决于骨折类型与移位情况、合并其他损伤情况及特殊人群情况，无明显移位的耻骨骨折多保守治疗，有明显移位、合并其他严重损伤、多发伤等常需手术，儿童患者无明显移位多保守治疗且手术指征严，老年患者骨质疏松、易并发卧床症，移位明显且身体状况可耐受手术时也可能手术。
无明显移位的耻骨骨折：如果耻骨骨折没有明显的移位，通常可以采取保守治疗。比如一些裂缝骨折等，通过卧床休息、骨盆兜带固定等方法，让骨折部位逐渐愈合。一般需要卧床6-8周左右，之后再逐渐进行康复锻炼。这种情况常见于一些老年人，由于骨质疏松，骨折后移位不明显。
有明显移位的耻骨骨折：当耻骨骨折存在明显移位时，可能需要手术治疗。例如骨折移位影响了骨盆的稳定性，或者压迫周围的神经、血管等结构。明显移位的耻骨骨折可能会导致骨盆环的完整性遭到破坏，影响骨盆对身体重量的支撑和传导功能。
合并其他损伤情况
合并其他部位严重损伤：如果耻骨骨折合并有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道损伤等，往往需要手术治疗。因为这种情况下单纯的保守治疗无法解决合并的器官损伤问题，必须通过手术修复骨折并处理相关的器官损伤。例如耻骨骨折合并尿道断裂，就需要及时手术修复尿道，同时处理骨折。
多发伤患者：对于多发伤患者，耻骨骨折的处理需要综合考虑整体伤情。如果患者同时有其他危及生命的严重损伤，可能会优先处理其他更紧急的情况，然后再根据耻骨骨折的具体情况决定是否手术；但如果耻骨骨折本身对患者的预后有重要影响，也会及时进行手术干预。
特殊人群的情况需特别考虑
儿童患者
儿童耻骨骨折相对较少见，由于儿童骨骼的生长潜力和可塑性，一般无明显移位的耻骨骨折多采取保守治疗。因为儿童骨折愈合能力强，通过保守治疗大多可以良好愈合。但如果有明显移位，也需要根据具体情况判断是否手术，不过手术指征相对成人更严格，会更倾向于选择对儿童生长影响较小的治疗方式。例如儿童耻骨骨折有轻度移位，但不影响骨盆功能，可能仍以保守治疗为主。
老年患者
老年患者常伴有骨质疏松，耻骨骨折后发生移位的风险较高。而且老年患者身体机能相对较差，保守治疗卧床时间长，容易引发肺部感染、深静脉血栓等并发症。所以对于老年患者的耻骨骨折，需要评估其全身状况和骨折移位情况。如果骨折移位明显影响骨盆稳定，即使患者年龄较大，也可能需要手术治疗，以减少长期卧床并发症的发生。例如一位70岁以上的老年患者，耻骨骨折明显移位，同时身体状况尚可，能够耐受手术，就会考虑手术治疗。
