胆脂瘤型中耳炎通过采集病史询问症状表现与既往史，耳部检查行耳镜及颞骨CT，听力检查做纯音测听和声导抗测试来诊断，需与分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎单纯型等鉴别。
一、病史采集
1.症状表现
对于不同年龄人群，症状可能有所差异。儿童可能表现为反复耳流脓，量多少不一，可伴有臭味，长期流脓者可能有听力下降，部分患儿可能出现头痛、发热等情况，这可能提示胆脂瘤型中耳炎向颅内、外侵犯；成人也会有长期耳流脓，听力逐渐下降等表现，若出现眩晕、面瘫等症状需警惕病变累及相关结构。
详细询问耳流脓的时间、脓液的性状（如是否有豆渣样物质等胆脂瘤相关特征性物质）、听力下降的进程等情况。
2.既往史
了解患者既往是否有中耳炎反复发作史，尤其是慢性中耳炎病史。有长期慢性中耳炎病史的人群发生胆脂瘤型中耳炎的风险相对较高。
二、耳部检查
1.耳镜检查
可见鼓膜紧张部中央性穿孔，穿孔处有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，有奇臭。对于儿童患者，检查时需注意患儿配合情况，可适当安抚患儿以更好地观察鼓膜情况；成人检查相对较易配合。通过耳镜检查初步发现鼓膜异常表现，高度提示胆脂瘤型中耳炎可能。
2.影像学检查
颞骨CT：是诊断胆脂瘤型中耳炎的重要手段。可清晰显示中耳乳突内有无骨质破坏，胆脂瘤的大小、范围等。能准确判断病变侵犯的部位，如是否累及鼓室、乳突、外耳道骨壁等，对于确定手术方案等具有重要意义。不同年龄人群在进行颞骨CT检查时，需根据具体情况做好防护，儿童需注意辐射剂量等问题。
三、听力检查
1.纯音测听
可了解患者的听力损失程度和类型。胆脂瘤型中耳炎患者多为传导性听力损失，随着病变进展，也可能出现混合性甚至感音神经性听力损失。通过纯音测听能量化听力下降情况，对于评估病情严重程度有帮助。不同年龄人群进行纯音测听时，儿童可能需要更耐心的引导测试，以获取准确的听力数据。
2.声导抗测试
可反映中耳传音结构的功能状态。胆脂瘤型中耳炎患者声导抗多呈B型或C型曲线，有助于辅助诊断及了解中耳病变情况。
四、鉴别诊断
1.与其他中耳炎类型鉴别
分泌性中耳炎：一般无长期耳流脓病史，鼓膜多呈内陷、琥珀色等表现，听力检查多为传导性听力损失，但声导抗多呈B型曲线，与胆脂瘤型中耳炎的耳流脓、鼓膜有特殊物质等表现不同。
慢性化脓性中耳炎单纯型：鼓膜穿孔多为紧张部中央性小穿孔，脓量一般较少，无豆渣样物质，颞骨CT一般无骨质破坏等胆脂瘤型中耳炎的典型表现。通过上述各项检查综合鉴别，可明确胆脂瘤型中耳炎的诊断。
