胎心不好可能由胎儿因素、母体因素、胎盘及脐带因素引起。胎儿因素包括染色体异常和畸形；母体因素有妊娠期高血压疾病、妊娠合并心血管疾病、贫血、感染及过度劳累、情绪波动、高温环境等；胎盘因素有胎盘早剥、前置等功能异常；脐带因素包括绕颈过紧、打结、过度扭转等影响血运致胎儿缺氧。
胎儿畸形：胎儿存在结构畸形，如心血管系统畸形等，会影响胎儿的血液循环和氧气供应，从而导致胎心不好。超声等检查手段可以发现很多胎儿结构畸形情况。
母体因素
妊娠期高血压疾病：孕妇患有妊娠期高血压疾病时，全身小动脉痉挛，胎盘血管痉挛，会影响胎盘的血液灌注，导致胎儿供氧不足，出现胎心不好。临床研究显示，妊娠期高血压疾病患者中胎心不好的发生率明显高于正常孕妇群体。
妊娠合并心血管疾病：孕妇本身有先天性心脏病等心血管疾病，怀孕后心脏负担加重，无法为胎儿提供充足的血液和氧气，可引起胎心不好。例如孕妇有法洛四联症等，会影响血液循环，导致胎儿宫内缺氧。
贫血：孕妇贫血时，血液携氧能力下降，胎儿得不到足够的氧气供应，进而出现胎心不好。缺铁性贫血是孕期常见的贫血类型，通过血常规检查可发现血红蛋白等指标异常，贫血严重时对胎儿影响更为明显。
感染：孕妇在孕期感染某些病原体，如病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、细菌等，病原体可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿宫内感染，导致胎心不好。例如孕妇孕期感染风疹病毒，可能会造成胎儿多器官损害，出现胎心异常。
其他：孕妇过度劳累、情绪剧烈波动等也可能影响胎盘血供，导致胎心不好。另外，孕妇长期处于高温环境等也可能对胎儿产生不良影响，引起胎心异常。
胎盘、脐带因素
胎盘功能异常：胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，如胎盘早剥、胎盘前置等情况会导致胎盘功能异常，影响胎儿的营养和氧气供应，引起胎心不好。胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，会迅速影响胎儿的血供；胎盘前置则是胎盘附着位置过低，接近或覆盖宫颈内口，也会影响胎儿的氧气和营养获取。
脐带异常
脐带绕颈：脐带绕颈较为常见，若绕颈过紧会影响胎儿血液循环，导致胎心不好。超声检查可以发现脐带绕颈情况，一般轻度绕颈可能影响相对较小，但绕颈周数多、过紧时对胎儿影响较大。
脐带打结：脐带打结可分为真结和假结，真结较少见但危害较大，脐带真结形成后可能会压迫脐带，影响胎儿血运，导致胎心不好。
脐带扭转：过度扭转的脐带会影响胎儿血供，导致胎儿缺氧，出现胎心不好。一般脐带扭转超过6-11周时可能会对胎儿产生不良影响。
