为诊断鼻中隔血肿和脓肿，需进行病史采集，了解外伤、感染、手术等病史；观察症状，包括鼻中隔血肿的鼻内胀痛、单侧进行性鼻塞等和鼻中隔脓肿的全身症状、局部剧痛等；行体格检查，如前鼻镜检查及触诊；做鼻部CT检查明确病变范围；行穿刺抽液检查，血肿抽出暗红色血液，脓肿抽出脓性分泌物并可进一步检查病原体。
一、病史采集
详细询问患者是否有鼻部外伤史，比如鼻部受到撞击、挤压等情况；有无鼻腔感染性疾病史，像鼻前庭炎、鼻窦炎等；近期是否有鼻腔手术史等，这些病史对于判断鼻中隔血肿和脓肿的成因有重要意义。不同年龄、性别患者的病史特点可能不同，儿童可能因玩耍时鼻部外伤等情况导致，女性若处于特殊生理时期，鼻部感染的易感性可能与激素水平等因素有关。
二、症状观察
1.鼻中隔血肿
患者常感鼻内胀痛，多为单侧鼻塞，且进行性加重，由于血肿压迫鼻中隔黏膜，可能会有局部胀闷感。
检查可见鼻中隔一侧或双侧半圆形隆起，黏膜颜色正常，触之柔软有弹性。
2.鼻中隔脓肿
全身症状相对明显，可有发热、寒战等表现，局部疼痛较剧烈，鼻塞症状更为严重，还可能伴有头痛等症状。
检查可见鼻中隔双侧对称性肿胀，黏膜呈紫红色，触之有波动感，且有明显压痛。
三、体格检查
1.前鼻镜检查
对于鼻中隔血肿，前鼻镜下可看到鼻中隔对应部位有膨隆，黏膜颜色正常，用探针触压有弹性。
对于鼻中隔脓肿，前鼻镜下可见鼻中隔肿胀明显，黏膜发红，有波动感，穿刺可抽出脓液。
2.触诊
触摸鼻中隔相应部位，鼻中隔血肿触之柔软有弹性；鼻中隔脓肿触之有波动感，且局部压痛显著。
四、影像学检查
1.鼻部CT检查
可以更清晰地显示鼻中隔部位的病变情况，能明确血肿或脓肿的范围、大小以及与周围组织的关系。对于判断鼻中隔血肿和脓肿的严重程度有重要价值，尤其是对于一些解剖结构复杂或病变不典型的情况，CT检查能提供更准确的信息。不同年龄患者的鼻部CT表现可能因鼻部解剖发育情况不同而有一定差异，儿童鼻部骨骼相对较软，影像学表现可能与成人有所不同，但都能帮助明确病变范围。
五、穿刺抽液检查
1.鼻中隔血肿穿刺
用注射器穿刺鼻中隔膨隆部位，可抽出暗红色血液，通过血液的性状等初步判断为血肿。
2.鼻中隔脓肿穿刺
用注射器穿刺鼻中隔肿胀有波动感部位，可抽出脓性分泌物，这是诊断鼻中隔脓肿的重要依据，通过对脓液进行涂片、培养等检查，还可以明确感染的病原体，为后续治疗提供指导。特殊人群如儿童进行穿刺时需更加轻柔，避免造成不必要的损伤，要充分考虑儿童的耐受程度和解剖特点。
