脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，有头皮、面部、胸背部等症状表现，需询问家族史、既往皮肤病史、生活方式相关病史，皮肤镜检查有特征，需与头皮银屑病、玫瑰糠疹、头癣鉴别。
一、症状表现
脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟等）、胸背部等。
头皮部位：
典型表现为头皮出现弥漫性红斑，上面附着油腻性鳞屑，严重时可伴有渗出、结痂，甚至有臭味。婴儿脂溢性皮炎头皮可呈油腻性黄痂。
成年人头皮脂溢性皮炎可能会有不同程度的瘙痒，病程慢性，时轻时重。
面部：
眉弓部位可见淡红色斑片，上覆细小鳞屑；鼻唇沟、鼻翼两侧可出现淡红色斑，伴有油腻性鳞屑；眼睑部位也可能受累，出现红斑、鳞屑。
患者可能有轻度瘙痒感，病情易反复。
胸背部：
胸背部会出现圆形或椭圆形红斑，红斑上有油腻性鳞屑，边界清楚。
一般无明显自觉症状，或有轻度瘙痒，中青年人群相对多见。
二、病史询问
家族史：若家族中有类似脂溢性皮炎患者，患病风险可能增加，因为遗传因素可能在脂溢性皮炎的发病中起到一定作用，比如某些与皮肤屏障功能、免疫调节等相关的基因可能遗传。
既往皮肤病史：既往有过湿疹、痤疮等皮肤疾病的患者，发生脂溢性皮炎的概率可能会有所不同。例如，痤疮患者由于皮肤油脂分泌异常等因素，容易并发脂溢性皮炎。
生活方式相关病史：长期熬夜、精神压力过大的人群，机体免疫功能和内分泌容易出现紊乱，这可能诱发脂溢性皮炎。另外，过度清洁皮肤，破坏皮肤正常屏障功能的人群，也更易患脂溢性皮炎。
三、皮肤镜检查
皮肤镜下观察脂溢性皮炎的皮损表现有一定特征。在头皮部位，可看到毛囊周围有红斑，伴有鳞屑，毛囊口可能有油脂性物质；面部皮损处皮肤镜下可见血管扩张，鳞屑覆盖，表皮有轻度增生等表现。通过皮肤镜检查可以更清晰地观察皮肤表层及表皮下的结构，辅助诊断脂溢性皮炎，尤其对于不典型病例的诊断有重要价值。
四、与其他疾病鉴别
头皮银屑病：头皮银屑病的鳞屑较厚，呈银白色，鳞屑去除后可见点状出血，皮损边界清楚，可超出发际，且银屑病往往有全身其他部位的典型皮疹，如四肢伸侧的红斑鳞屑性斑块等，这与脂溢性皮炎的油腻性鳞屑表现不同。
玫瑰糠疹：玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，典型皮疹为椭圆形红斑，上覆细薄鳞屑，一般无头皮受累及油腻性鳞屑的表现，可通过皮疹分布及形态与脂溢性皮炎鉴别。
头癣：头癣多发生于儿童，有接触传染史，除了头皮有红斑、鳞屑外，还可见断发、脱发，真菌镜检或培养可找到真菌，这是与脂溢性皮炎的重要鉴别点。
