脂溢性皮炎是常见于皮脂腺丰富区域的慢性炎症性皮肤病，好发于头皮、面部、胸背部等，以红斑、油腻性鳞屑伴瘙痒为主要表现，病因涉及马拉色菌定植感染、皮脂分泌增多、表皮屏障受损、免疫反应及其他因素，临床表现因部位而异，诊断依典型表现及鉴别，治疗包括一般、外用、系统药物治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。
一、定义
脂溢性皮炎是一种常见于皮脂腺丰富区域的慢性炎症性皮肤病，好发于头皮、面部（如眉弓、鼻唇沟）、胸背部等部位，以红斑、油腻性鳞屑伴瘙痒为主要临床表现。
二、病因
1.马拉色菌定植与感染：马拉色菌在皮脂腺丰富部位繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激皮肤引发炎症反应。
2.皮脂分泌增多：遗传、雄激素水平升高等因素可导致皮脂分泌亢进，为马拉色菌生长提供有利环境。
3.表皮屏障功能受损：皮肤屏障功能异常时，外界刺激易侵入，加重炎症。
4.免疫反应：机体免疫失衡参与炎症过程。
5.其他因素：遗传易感性、神经精神因素（如焦虑、紧张）、饮食（高糖、高脂饮食）、环境温度湿度变化等也可能影响发病。
三、临床表现
1.头皮部位：头皮出现弥漫性红斑，覆有灰白色或黄色油腻性鳞屑，可伴瘙痒，严重时可致脱发。
2.面部：常见于眉弓、鼻唇沟、颊部等，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，可伴轻度糜烂、结痂。
3.胸背部：出现圆形或椭圆形红斑，覆有油腻性鳞屑，边界清楚，可单发或多发。
四、诊断
主要依据典型临床表现及好发部位进行诊断，必要时结合真菌镜检排除真菌感染性疾病，或通过皮肤活检与银屑病、玫瑰痤疮等疾病鉴别。
五、治疗原则
1.一般治疗：保持皮肤清洁，选择温和的清洁产品，避免过度清洁与刺激；调整饮食，减少高糖、高脂食物摄入；规律作息，缓解精神压力。
2.外用药物治疗：
抗真菌药物：如酮康唑洗剂等，抑制马拉色菌生长。
糖皮质激素：短期用于炎症较重部位，但需避免长期大面积使用，以防不良反应。
钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，适用于面部等敏感部位。
3.系统药物治疗：瘙痒剧烈时可使用抗组胺药（如氯雷他定）；合并细菌感染时，使用抗生素（如四环素类）。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：婴儿脂溢性皮炎多可自行消退，护理时以温和清洁为主，避免使用刺激性强的药物；儿童用药需谨慎，优先选择安全性高的外用制剂。
2.孕妇：用药需权衡利弊，优先选择局部外用且相对安全的药物，避免全身大面积使用强效糖皮质激素。
3.老年人：注意皮肤保湿，观察病情变化，根据皮肤状况调整治疗方案，同时关注基础疾病对治疗的影响。
