不均匀脂肪肝B超表现包括回声改变（局部低回声区、回声不均匀）、肝内血管走行变化（血管显示不清或变细、走行扭曲）、肝脏形态一般无明显改变，且受年龄、生活方式、病史影响，儿童少见、老年人常合并基础疾病、长期高脂饮食等风险高人群表现更明显，有相关病史者几率增加且表现更典型。
回声改变
局部低回声区：肝脏实质内可见局限性的低回声区域，这是因为不均匀脂肪肝时，局部肝细胞脂肪变性程度不同，脂肪浸润区域与周围相对正常肝组织的声阻抗不同，导致超声回声出现差异。例如，部分区域脂肪沉积较多，对超声的反射、散射等特性与正常肝组织有别，表现为低回声。
回声不均匀：整个肝脏的回声分布不均匀，与正常肝脏均匀的实质回声不同，可见正常肝组织的点状回声与脂肪浸润区域的回声混杂。
肝内血管走行变化
血管显示不清或变细：由于脂肪浸润区域的存在，肝内血管在B超下显示可能不如正常时清晰，部分血管可能因周围脂肪组织的影响而显得变细，这是因为脂肪组织对血管的压迫或干扰了超声对血管的显示。
血管走行扭曲：不均匀脂肪肝导致肝脏局部组织学改变，可能使肝内血管走行出现一定程度的扭曲，这是肝脏内部结构因脂肪分布不均而发生的形态学变化在超声图像上的体现。
肝脏形态
一般无明显形态改变：早期或轻度不均匀脂肪肝时，肝脏形态通常无明显异常改变，大小可能在正常范围内。但随着病情进展，若不均匀脂肪肝程度加重，可能会出现肝脏体积轻度增大等情况，不过这并非特异性表现，还需结合其他检查综合判断。
年龄因素影响：对于儿童，不均匀脂肪肝相对较少见，但B超表现类似，若儿童出现不均匀脂肪肝，多与代谢异常、特殊饮食等因素相关，B超下同样可观察到上述回声、血管及形态等方面的改变，且需关注儿童的营养状况、是否有基础疾病等情况。对于老年人群，不均匀脂肪肝的B超表现与其他人群类似，但老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在分析B超结果时需综合考虑这些基础疾病对肝脏超声表现的可能影响以及不均匀脂肪肝与基础疾病之间的相互关系。
生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动的人群发生不均匀脂肪肝的风险较高，B超表现上可能更明显地出现回声不均匀等改变，而积极调整生活方式后，部分患者的超声表现可能会有所改善，这体现了生活方式对不均匀脂肪肝超声表现的影响及干预的重要性。
病史影响：有肥胖病史、糖尿病病史、长期饮酒病史等的人群，发生不均匀脂肪肝的几率增加，其B超表现可能更典型地呈现出不均匀的回声、血管走行变化等，在诊断时需详细询问病史，结合病史综合判断不均匀脂肪肝的情况。
