鼓膜穿孔的原因主要有外伤因素、感染因素和气压变化因素。外伤因素包括耳部受撞击和挖耳不当；感染因素有急性中耳炎迁延不愈以及细菌或病毒感染引起的中耳炎症；气压变化因素涵盖潜水和乘坐飞机时因压力变化且咽鼓管功能异常导致鼓膜穿孔，儿童因耳部发育等因素在相关情况中更易出现鼓膜穿孔。
一、外伤因素
（一）耳部受撞击
头部受到外力撞击时，耳部可能首当其冲，比如车祸中头部受伤、运动时头部与硬物相撞等情况，都可能导致鼓膜穿孔。儿童在活泼好动的过程中，也可能因摔倒等导致耳部撞击受伤引发鼓膜穿孔，由于儿童耳部发育尚未完全成熟，相对更脆弱，此类外伤导致鼓膜穿孔的风险可能相对较高。成年人在一些高风险职业或运动中也可能因耳部撞击受伤。
（二）挖耳不当
有些人习惯用尖锐的器具挖耳，如火柴棍、发卡等，若操作不当，很容易戳破鼓膜。这种情况在各年龄段都可能发生，尤其在自我挖耳时，因对耳部解剖结构不清晰且难以精准控制力度，儿童可能因家长不当挖耳操作导致鼓膜穿孔，而成人若养成不良挖耳习惯也易出现此类情况。
二、感染因素
（一）急性中耳炎迁延不愈
儿童由于咽鼓管短、宽且平直，上呼吸道感染时，病原体更易通过咽鼓管进入中耳引发急性中耳炎。如果急性中耳炎没有得到及时有效的治疗，炎症持续刺激中耳，可能会导致鼓膜穿孔。例如儿童在感冒后容易引发急性中耳炎，若未规范治疗，就有发展为鼓膜穿孔的可能。成年人若患有慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病，也可能影响咽鼓管功能，导致中耳反复感染，进而引发鼓膜穿孔。
（二）细菌或病毒感染引起的中耳炎症
常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。病毒感染如流感病毒等也可能引发中耳炎症，从而导致鼓膜穿孔。在一些流感高发季节，儿童感染流感病毒后若引发中耳炎症，就存在鼓膜穿孔的风险。而对于患有糖尿病等基础疾病的人群，自身免疫力相对较低，更容易受到细菌或病毒感染，且感染后更易导致中耳炎症迁延不愈，增加鼓膜穿孔的几率。
三、气压变化因素
（一）潜水
潜水时，外界水压变化较大，如果咽鼓管不能及时调节中耳内的压力，中耳内外压力不平衡，可能会导致鼓膜穿孔。潜水爱好者在潜水过程中若咽鼓管功能不良，就容易出现这种情况。尤其是深度较大的潜水活动，压力变化更为显著，鼓膜穿孔的风险相应增加。
（二）乘坐飞机
飞机起降时气压变化明显，正常情况下咽鼓管会通过吞咽、咀嚼等动作来调节中耳压力，但如果患有感冒、鼻窦炎等疾病导致咽鼓管功能障碍，中耳压力不能随外界气压变化及时调整，就可能引发鼓膜穿孔。儿童在乘坐飞机时，由于其咽鼓管功能发育尚不完善，相对成年人更易出现因气压变化导致的鼓膜穿孔情况。
